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武漢實行醫(yī)保定點藥店“刷醫(yī)?？ㄙu生活用品” 將被立即摘牌
醫(yī)保中心工作人員夜查定點藥店
亂刷醫(yī)?？?/strong>
刷掉的是“救命錢”
目前，武漢市共有近3000家醫(yī)保定點零售藥店。前幾年，在零售藥店刷醫(yī)保卡買藥，只能是基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的藥，如今只要是國藥準(zhǔn)字號的藥品，甚至醫(yī)療器械、食健字號的保健食品都可在藥店刷卡購買。但一些藥店為了贏利，在刷醫(yī)?？ǔ鍪鬯幤返耐瑫r，還違規(guī)出售化妝品甚至米、油、鹽、家電等商品，部分市民則通過刷卡方式購買藥品之外的物品，套取醫(yī)保金。
市人社局相關(guān)負責(zé)人介紹，該市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金組成。統(tǒng)籌基金由社保經(jīng)辦機構(gòu)集中管理，統(tǒng)一使用，主要用于支付參保職工住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費、手術(shù)費、護理費、基本檢查費等，具體報銷數(shù)額與醫(yī)保個人賬戶余額并無關(guān)系。個人賬戶為個人繳費和部分單位繳費組成，用于個人在定點零售藥店購藥、門診就診及住院治療費用中個人承擔(dān)部分等醫(yī)療消費。所以，亂刷醫(yī)?？ň偷扔趤y花自己的救命錢。此外，錢放在醫(yī)保卡，醫(yī)保部門還將支付相當(dāng)于銀行定期存款的利息。
今年元月以來，武漢市醫(yī)保中心加大提醒和查處力度，先后3次發(fā)布通知，要求藥店自查自糾違規(guī)行為。1月21日、3月27日和清明節(jié)期間，市醫(yī)保中心稽查人員對全市700多家定點零售藥店進行明查暗訪，發(fā)現(xiàn)共有202家藥店違規(guī)刷卡售賣生活用品。這些藥店均被暫停醫(yī)保結(jié)算資格，并責(zé)令整改。違規(guī)藥店名單在武漢市醫(yī)保業(yè)務(wù)運行網(wǎng)內(nèi)部通報。然而，有些醫(yī)保定點藥店仍然抱著僥幸心理，我行我素。
“零容忍”下“猛藥”
加強定點藥店管理
“現(xiàn)在，我國醫(yī)保還處于廣覆蓋、低水平狀態(tài)，必須保證醫(yī)?；鹫_使用，老百姓看病吃藥的錢不能浪費?！笔腥松缇窒嚓P(guān)負責(zé)人表示，今年，武漢市加大了檢查力度，通過藥監(jiān)部門的零售藥店進、銷信息平臺，對每一家藥店的藥品進、銷和醫(yī)保結(jié)算情況進行實時監(jiān)控，對于零售藥店通過刷卡形式套取醫(yī)保金的舉報，則發(fā)現(xiàn)一起，查處一起。
據(jù)悉，今年市醫(yī)保中心集中組織各社保處(分局)、新城區(qū)人社局，加大對定點零售藥店的監(jiān)督檢查力度和違規(guī)處罰力度，建立定點零售藥店誠信檔案，進行日常巡查和專項稽查，定期在市人力資源和社會保障服務(wù)網(wǎng)和媒體上公布取消定點服務(wù)資格的藥店名單。
對定點零售藥店騙取醫(yī)?；鸬倪`法行為實行重罰。凡是發(fā)現(xiàn)有騙取醫(yī)?；鹦袨榈模獬浞?wù)協(xié)議，取消定點資格外，還責(zé)令其退回違規(guī)資金，并入醫(yī)療保險基金賬戶，并處騙取金額2倍至5倍的罰款。定點零售藥店騙取基本醫(yī)療保險基金支出涉嫌犯罪的，應(yīng)及時移送公安機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。定點零售藥店及其工作人員在經(jīng)營過程中有違反執(zhí)業(yè)規(guī)范行為的，移送相關(guān)行政管理部門處理。
濫刷卡將被取消定點資格
藥店設(shè)公示牌接受監(jiān)督
唯有依靠制度，才能從根本上遏制亂象。武漢市醫(yī)保中心近期將組織全市3000多家定點零售藥店進行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，6月底前將與全市的醫(yī)保定點藥店重新簽訂服務(wù)協(xié)議和《定點零售藥店規(guī)范服務(wù)承諾書》，進一步明晰管理、經(jīng)營雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
定點零售藥店應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，逾期不簽的，終止其醫(yī)保服務(wù)資格。
“對醫(yī)保定點藥店將進行嚴查重管，7月1日后一旦被查處，將對醫(yī)保定點藥店立即摘牌，取消定點資格，希望定點藥店尤其是以藥店為主要經(jīng)濟來源的個體零售藥店要嚴格自律，不要抱僥幸心理?！笔腥松缇窒嚓P(guān)負責(zé)人介紹，將通過媒體及時公布對定點零售藥店稽核檢查的結(jié)果，對規(guī)范經(jīng)營的定點零售藥店提出表揚，對違規(guī)經(jīng)營的定點零售藥店公布處罰結(jié)果，促進定點零售藥店提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，促進行業(yè)自律。
按照管理要求，將在醫(yī)保定點藥店醒目位置設(shè)置公示牌和舉報電話，接受市民監(jiān)督。
任何單位或個人可以向市人力資源和社會保障投訴咨詢服務(wù)中心、市勞動保障監(jiān)察支隊或市醫(yī)療保險中心(市醫(yī)療保險稽查辦公室)舉報投訴。對公民舉報定點零售藥店違法違規(guī)行為的，將認真核查。
刷醫(yī)?？氈?/strong>
提醒
哪些可以買
哪些不能買
可以購買：
從2014年12月1日起，將職工個人賬戶基金使用由看病就醫(yī)向預(yù)防保健延伸，擴大了職工醫(yī)保個人賬戶支付范圍，規(guī)定職工醫(yī)保個人賬戶在原有支付范圍的基礎(chǔ)上，還可支付本人下列費用參保人員在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄規(guī)定的藥品和食健字號的保健食品、經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的消殺類產(chǎn)品、家用醫(yī)療器械及耗材的費用可以使用醫(yī)保卡個人賬戶基金支付。
不能買的常見物品：
購買如油、米、煙、酒、衛(wèi)生紙、化妝品等生活用品的費用不可以使用醫(yī)保個人賬戶基金支付。
市醫(yī)保中心實時監(jiān)控“兩定機構(gòu)”
查處案例
案例1：
生活用品白天不賣晚上賣
某藥店晚上10時被查處
家住常青花園附近的陳爹爹最近發(fā)現(xiàn)樓下的藥店晚間比白天人多了很多，而進出的顧客買的不是藥而是米、油、衛(wèi)生紙等一些生活日用品。一打聽原來是最近醫(yī)保檢查嚴了，藥店為了規(guī)避檢查告知顧客晚上9時30分以后可以來藥店用醫(yī)保卡購買醫(yī)保外的生活用品。張爹爹將這一情況向市醫(yī)療保險中心進行了反映，當(dāng)天晚上10時該藥店正在使用醫(yī)?？ㄊ圪u生活用品時被醫(yī)保中心的巡查人員查處，暫停了醫(yī)保結(jié)算服務(wù)資格。
案例2：
為顧客辦“會員卡”規(guī)避檢查
藥店暗中刷醫(yī)?？ㄊ圪u生活用品
最近該市加強了醫(yī)保定點藥店的監(jiān)管，以前藥店“明目張膽”刷醫(yī)?？ㄊ圪u生活用品的現(xiàn)象得到了有效的遏制，但有些藥店采取“會員”可以售賣、“老客戶”可以售賣、“休息日”可以售賣等方式規(guī)避醫(yī)保管理部門的檢查。市醫(yī)保中心巡查人員在巡查過程中被告知辦了會員卡以后就可以用醫(yī)?？ㄙ徺I生活用品了，結(jié)果被醫(yī)保巡查人員當(dāng)場用攝像機記錄下了醫(yī)保違規(guī)行為，暫停了醫(yī)保結(jié)算服務(wù)資格。
案例3：
醫(yī)保藥店違規(guī)被查不能刷卡
忽悠市民稱“系統(tǒng)升級”
今年快60歲的張爹爹最近因為醫(yī)?？ú荒芩⑹中臒?。他訴說，前幾天他在小區(qū)附近的藥店買藥，營業(yè)員告訴他，武漢市醫(yī)療保險系統(tǒng)在升級，刷不了醫(yī)?？?。而前幾個月，他在女兒家附近的藥店買藥，也被告知系統(tǒng)升級只能用現(xiàn)金。
經(jīng)過查詢，這兩起“醫(yī)保系統(tǒng)升級”的真正原因，是因為藥店醫(yī)保的違法違規(guī)行為被查處了。
據(jù)市醫(yī)保中心工作人員介紹，醫(yī)保系統(tǒng)是保障參保人員正常享受醫(yī)保待遇的重要保障，該市醫(yī)療保險系統(tǒng)升級很少，確實因為需要升級的，一般會選擇在晚間進行系統(tǒng)升級，不會影響到參保人的就醫(yī)和購藥。
此外，在一些應(yīng)急情況下，例如臨時停電、電纜被中斷等，還有一些醫(yī)院和藥店自身的網(wǎng)絡(luò)和系統(tǒng)原因，可能會造成參保人不能及時使用醫(yī)?？ńY(jié)算的，參保人可以先使用現(xiàn)金就醫(yī)購藥，等到故障排除后，參保人可以要求定點醫(yī)院和定點藥店，將就醫(yī)購藥發(fā)生的費用按照醫(yī)保政策規(guī)定結(jié)算。
