走進三軍總醫(yī)院住院病房，一名護士推著一臺行動護理車準(zhǔn)備為XX房病患投藥，只見護士在備藥時，利用行動護理車上的電腦，打開RFID病人安全系統(tǒng)里的藥品核對畫面，拿起藥品與電腦畫面核對，確定藥物無誤，然后便前往XX病房，到了XX病房，護士拿起手上的RFID讀取器，確認(rèn)病患身分之后，便將藥物交給病患。這就是三軍總醫(yī)院，利用行動化+RFID技術(shù)，為住院病人提升醫(yī)療安全的其中一個環(huán)節(jié)。

      那里效益最高　就在那里導(dǎo)入

      在住院病房導(dǎo)入RFID的三軍總醫(yī)院，當(dāng)然不是為了趕流行，貿(mào)然建置RFID系統(tǒng)，而是遵循正確系統(tǒng)導(dǎo)入流程，在建置RFID前經(jīng)過審慎評估以及確定目標(biāo)，再決定要在組織的哪一個環(huán)節(jié)導(dǎo)入。

      醫(yī)院這么大，為什么選擇在住院病房導(dǎo)入RFID呢？三軍總醫(yī)院資訊管理部主任黃援杰指出，三軍總醫(yī)院在住院病房使用RFID前，該院已經(jīng)在急診室、開刀房、嬰兒房等地方，進行RFID應(yīng)用試驗。經(jīng)過多點的應(yīng)用測試與效益評估，考量到住院病房可以得到效益較大，因此最后決定在住院病房導(dǎo)入。

      黃援杰進一步解釋，要在哪里導(dǎo)入RFID，主要以關(guān)鍵績效指標(biāo)（Key Performance Indicator，KPI）來評估，雖然說，不管在急診室、開刀房、住院病房導(dǎo)入RFID，都是為了達到病人安全，但是由于在住院病房使用RFID的時間較長，且牽涉到的醫(yī)療流程較復(fù)雜，因此決定使用在住院病房。

      黃援杰舉例說，每一個急診病人平均在院時間僅4小時，有些甚至不到1個小時就離開，但每一個住院病人平均住院時間達9天，同價格的RFID標(biāo)簽，使用在住院病人上，當(dāng)然會較具時間效益。再以開刀房跟住院相比，如果使用在開刀房病人上，由于沒有從源頭就使用RFID，因此可能會出現(xiàn)病人資料不足的狀況，相較之下，在住院病人上，因為病人是從住院的那一刻起，所有相關(guān)資訊就被完全掌握。

      再以使用環(huán)節(jié)來分析，急診病人可能包扎完傷口就離開了，但在住院病人身上，可能還涉及的醫(yī)療行為包括檢驗、檢查、開刀、用藥，牽涉到的工作人員包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技、科室等，因為牽涉的環(huán)節(jié)及人員較復(fù)雜，出現(xiàn)疏失的可能性也相對提高，所以，在住院病人身上導(dǎo)入RFID，對于提升醫(yī)療安全，范圍較廣。

      RFID與HIS系統(tǒng)整合

      由于黃援杰認(rèn)為在住院病人導(dǎo)入RFID是可行的，因此，以節(jié)省支出成本為考量，該院向"行政院"科技顧問小組申請了新臺幣1,300萬元科專費用。三軍總醫(yī)院導(dǎo)入RFID應(yīng)用，主要與醫(yī)院后端的醫(yī)療資訊系統(tǒng)（Healthcare Information System；HIS）整合，包括HIS系統(tǒng)中的護理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)以及放射科管理系統(tǒng)等，都可以被整合應(yīng)用。至于RFID軟硬體部分，由于多數(shù)資訊人員對于RFID涉獵較少，因此三軍總醫(yī)院委外給軟體業(yè)者，開發(fā)RFID應(yīng)用程式，整合后端系統(tǒng)。

      三軍總醫(yī)院采用的RFID標(biāo)簽為主動式高頻標(biāo)簽，由于主動式RFID標(biāo)簽價格不便宜，問到黃援杰有沒有可能對RFID進行回收，他表示，顧慮到可能發(fā)生疾病傳染的問題，因此，每一個用過的RFID標(biāo)簽都不能重復(fù)回收使用；曾經(jīng)，該院也考慮過是否利用消毒讓RFID可以重復(fù)使用，不過，消毒必須采取高溫，RFID無法承受，再加上消毒工作麻煩，不敷成本，因此最后放棄重復(fù)使用的念頭。

      以RFID取代人工　提升醫(yī)療安全

      目前，三軍總醫(yī)院RFID系統(tǒng)的應(yīng)用流程從辦理住院開始、到醫(yī)療照顧與處置過程，乃至于出院，預(yù)計達到目標(biāo)包括：加強臨床照護病人辨識、維護病人住院安全、提升病人醫(yī)療品質(zhì)、增進病人滿意度、提高醫(yī)護人員工作效率及統(tǒng)計高價位儀器的使用效率等。

      三軍總醫(yī)院首先在13~15樓層的住院病房使用RFID， 病房內(nèi)部的護理作業(yè)流程包括：門診確定→住院柜臺→進入病房→制作手圈→檢驗室→手術(shù)室→恢復(fù)室→回到病房→出院等，在沒有RFID的狀況下，所有的工作流程都采用人工作業(yè)，從病人辦理住院手續(xù)開始，包括人工辨識病人身分、人工填寫手圈、人工備藥、人工給藥、人工提醒重要護理工作以及人攻紀(jì)錄檢體采集時間等。由于全部透過人工執(zhí)行，黃援杰說，比較有可能發(fā)生錯誤。

      在使用RFID之后，病人完成辦理住院手續(xù)后，會馬上被佩戴RFID標(biāo)簽，透過RFID標(biāo)簽的自動掃描功能，可以取代許多原本的人工作業(yè)，例如RFID辨識病人身分、RFID標(biāo)簽取代人工填寫手圈，而RFID整合行動護理車的應(yīng)用，則可以做到電腦備藥、給藥并輔以藥品圖片做檢核動作，以及透過電腦提醒護理人員重要工作、電腦紀(jì)錄檢體采集時間并列印標(biāo)簽。此外，使用RFID標(biāo)簽的病人，也可以在病房附近設(shè)有RFID讀取器的電腦，自動查詢住院費用，以及掌握自己待做或已做過的檢查項目。

      RFID可以提升的病房安全環(huán)節(jié)相當(dāng)多，以備藥、給藥流程為例，透過RFID+行動護理車，護理人員在備藥的時候，可利用RFID病人安全系統(tǒng)，依照病人備藥資訊，找出藥品的照片，該照片主要提供護理人員確認(rèn)藥品有無錯誤，然后到病房進行給藥，在病房，護理人員會先以RFID確認(rèn)病患身分再進行投藥，投藥之后患者如果詢問藥物相關(guān)訊息，護理人員可以在RFID病人安全系統(tǒng)上，找出藥物屬性供護理人員查詢并回答患者的提問。

      事實上，在系統(tǒng)上線以后，不代表這個專案就已經(jīng)結(jié)束，黃援杰說，后來使用單位護理部自己衍生出許多需求，例如希望將該系統(tǒng)與病人檢體采集安全管理結(jié)合。除了使用者提出需求，資訊部也應(yīng)該思考還可以如何擴大RFID系統(tǒng)的效益；未來，三軍總醫(yī)院將把RFID使用在放射檢查安全管理范圍。

      透過RFID整合放射檢查管理系統(tǒng)（RIS）以及醫(yī)療影像與擷取傳輸（Picture Archiving and Communication System；PACS）PACS系統(tǒng)，除了可以對對待檢查病人進行身分進行驗證以及整合放射科病人排程之外，還可以掌握儀器使用率并進行儀器的成本效益分析，不過黃援杰強調(diào)，由于目前RFID實施病房還沒擴及全院，所以這項應(yīng)用暫時還無法實行。

      黃援杰最后說，RFID主要的功能是提供辨識，資訊部門最重要的工作就是如何將RFID的辨識功能與企業(yè)后端資訊系統(tǒng)連結(jié)起來，發(fā)揮RFID辨識所帶來的效益。

2. 病人基本資料建立
 
 
 
3. 病人基本資料建立完成，系統(tǒng)列出RFID標(biāo)簽
 
 
 
4. 交付RFID手圈給病人或家屬
 
 
 
5. 病人到護理站報到
 
 
 
6. 病人到病房第一護理站辦理住院手續(xù)，交付RFID手圈給護理人員
 
 
 
7. 護理人員核對RFID手圈與HIS資料是否一致并進行加密

 

8. 護理人員為病人配帶RFID手圈
 
 
 
◎備藥、給藥應(yīng)用示意圖：

1.護理人員每日備藥
 

2.RFID病人安全系統(tǒng)可依據(jù)病人備藥資訊將藥品照片帶出
 
 
 
3.提供藥物屬性供護理人員查詢與病人對藥物的提問
 
 
 
 4.護理人員進行每日給藥 
 
 
 
5.護理人員讀取RFID手圈以確認(rèn)病人身份
 

6.護理人員進行給藥