醫(yī)院就其服務宗旨而言，是為患者提供醫(yī)療服務的。醫(yī)院在未實現(xiàn)“實名制”看病前提下均是通過ID號來管理患者信息的。然而在現(xiàn)實生活中，往往會出現(xiàn)一個患者擁有多個ID號的情況，這使醫(yī)院無法將患者病歷、就診信息、費用信息等實現(xiàn)歸檔和匯總，也不利于患者對信息的查詢，特別是在新的《醫(yī)療事故處理條例》頒發(fā)后，要求醫(yī)院實行“舉證倒置”形勢下，更不利于醫(yī)院對其自身的保護。醫(yī)院能否為患者提供方便、快捷、優(yōu)質的各種服務和多種方式的信息查詢是醫(yī)院增強競爭力有效手段。本文介紹了本院利用城市一卡通作為患者在醫(yī)院的電子身份證而實現(xiàn)患者就診、信息查詢、電子貨幣等功能的設計與應用過程。

1 醫(yī)院使用城市一卡通系統(tǒng)介紹 

    城市一卡通系統(tǒng)的目標是以交通IC卡為主線，連接公交、地鐵、出租等公共交通行業(yè)和水、電、燃氣、物業(yè)、超市等非公共交通行業(yè)，形成“一卡多用，一卡通用”的綜合服務體系，最終實現(xiàn)“一卡在手、走遍全城”的夢想 ]。隨著城市一卡通的發(fā)展與成熟，城市一卡通系統(tǒng)不再僅局限于有限行業(yè)的使用，而變成了一個城市信息化平臺的重要組成部分和數(shù)字城市的標志。本院1994年就利用Ic卡實現(xiàn)院內各食堂訂餐，零售攤點購物的功能，2001年為門診患者發(fā)放健康一卡通，2005年將健康一卡通升級到城市一卡通。升級后的一卡通系統(tǒng)將其起名為“健康城市一卡通”。 

    本院“健康城市一卡通”就是在數(shù)字化醫(yī)院的平臺上利用IC卡存儲患者ID號、經(jīng)費等信息，實現(xiàn)患者掛號、就診、收費、發(fā)藥、檢查檢驗申請與報告查詢、觸摸屏及互聯(lián)網(wǎng)查詢、醫(yī)院內訂餐與購物，網(wǎng)上及電話預約掛號等功能。

2 關鍵技術 

2．1 健康城市一卡通發(fā)卡軟件的設計 

    2005年本院與重慶市公眾城市一卡通中心合作，利用重慶市城市一卡通信息平臺結合本院的信息系統(tǒng)開發(fā)出醫(yī)院的“健康城市一卡通”?；颊呖梢栽谡麄€城市范圍內購買城市一卡通卡，選擇本院就醫(yī)時，我們用自行設計的醫(yī)院“健康城市一卡通”發(fā)卡軟件，將患者在醫(yī)院的ID號寫入“健康城市一卡通”中，從而為城市一卡通在醫(yī)院中的應用打下了基礎。 

    在醫(yī)院信息系統(tǒng)中最重要的資源是患者的ID號，它是患者各種信息資源的關鍵字，如何有效管理患者的ID號是能否實現(xiàn)患者多次就診和信息匯總的關鍵。為此，通過Ic卡發(fā)卡的設計實現(xiàn)了患者ID號和IC卡的卡號一一對應，使一個ID號只能對應一張卡，一張卡也只能對應一個ID號，有效減少了一個患者在醫(yī)院擁有多個ID號現(xiàn)象的發(fā)生。我們將發(fā)卡軟件配置在門、急診掛號室這一患者到醫(yī)院就診的第一環(huán)節(jié)，用于處理日常發(fā)卡、掛失、咨詢等業(yè)務；在醫(yī)院門診開設城市一卡通服務窗口，用于城市一卡通的咨詢和充值等業(yè)務的開展。 

2．2 IC卡接口軟件的設計

    利用WINDOWS提供的API函數(shù)，實現(xiàn)在醫(yī)院任何模塊中，有輸入ID號、Ic卡卡號、醫(yī)保賬號的地方均能通過刷卡來提取IC卡中的ID號、IC卡卡號等信息。該軟件在Windows啟動時常駐內存，使Ic卡系統(tǒng)在接入醫(yī)院信息系統(tǒng)時不需信息系統(tǒng)軟件的源代碼，為系統(tǒng)的推廣應用打下了基礎。該軟件支持Windows98、XP、Windows2000等操作系統(tǒng)。

    利用IC卡接口程序可使Ic卡應用于醫(yī)院信息系統(tǒng)任何有輸入ID號的模塊中。為提高醫(yī)院工作效率，緩解患者就診矛盾，在掛號、門診醫(yī)生工作站、門診收費、住院收費、發(fā)藥、抽血、檢查、取報告等與患者身份有關的環(huán)節(jié)均掛接上Ic卡讀寫器，使這些部門的工作人員均能通刷卡提取患者ID號，達到快速、準確、方便的目的，有效減少了患者排隊現(xiàn)象的發(fā)生，實現(xiàn)了IC卡就是患者在醫(yī)院的電子身份證的目的。
 
3 “健康城市一卡通”幾個功能設計與實現(xiàn) 

3．1 IC卡消費功能的設計與實現(xiàn) 

    3．1．1 掛號收費系統(tǒng)電子支付

    利用城市一卡通小額支付功能，實現(xiàn)門診掛號、收費系統(tǒng)的電子支付。城市一卡通的電子密鑰掌握在政府手中，其支付的安全性得到保障。因此，我們利用城市一卡通的支付功能實現(xiàn)了門診掛號、收費中可用城市一卡通直接支付。為方便患者使用電子支付，在系統(tǒng)設計上允許卡中金額不足情況的支付；在市場營銷上采取了利用電子支付可打5 的市場折扣。通過近6個月的健康城市一卡通電子支付功能的推廣，使醫(yī)院提高了門診掛號、收費工作效率；減少患者排隊時間；減少了零鈔保障量和現(xiàn)金流動，有效降低了由于醫(yī)院這一特殊環(huán)境帶來的通過鈔票傳播疾病的概率?，F(xiàn)醫(yī)院通過“健康城市一卡通”卡的消費金額占到了門診掛號、收費收人總和的3O％ 。

    3．1．2 自助掛號、收費系統(tǒng)的實現(xiàn)
 
    (1)自助掛號系統(tǒng)的實現(xiàn)：通過觸摸屏上掛接熱敏打印機，利用城市一卡通的支付能，在觸摸屏上設計了自助掛號程序?；颊咴谟|摸屏上選擇自己所要掛號的科室，然后將“健康城市一卡通”放在觸摸屏讀卡處，系統(tǒng)自動為患者掛號，掛號成功后就會在“健康城市一卡通”的卡中扣取患者的掛號費用，并為患者打印掛號單據(jù)，患者憑掛號單據(jù)可到所在的科室就診，見圖1。
    (2)自助收費系統(tǒng)的實現(xiàn)：自助收費系統(tǒng)實現(xiàn)的原理基本同自助掛號系統(tǒng)一樣。 由于患者的收費是基于門診醫(yī)生所開出的單據(jù)，患者只需將“健康城市一卡通”放在觸摸屏IC卡讀寫處便能自動打印出患者所交的單據(jù)。需報賬的患者可憑觸摸屏上打印出的單據(jù)，在門診收費處補打發(fā)票窗口換取正式發(fā)票。

圖1 自助持號流程

    3．1．3 醫(yī)療儲值卡的發(fā)行

    利用“健康城市一卡通”在城市一卡通中心開設醫(yī)院的專用賬戶，面向單位集團購買而發(fā)行的只能在本院進行消費的醫(yī)療儲值卡 在發(fā)行方式上可為單位發(fā)放不同面值的卡，以滿足購買單位不同層次的需求；在營銷模式上可為集團購買的用戶整體優(yōu)惠10%，以增加醫(yī)療儲值卡的吸引力。由于醫(yī)療儲值卡上的資金為本院醫(yī)療專用資金，只能在本院進行消費，為穩(wěn)定醫(yī)療市場打下了堅實基礎。 
3．2 網(wǎng)上及電話預約功能的實現(xiàn)

    患者在醫(yī)院進行就診，醫(yī)院應收取患者的掛號費、診療費。在無Ic卡電子貨幣這一支付手段時，往往會出現(xiàn)患者進行了網(wǎng)上或電話預約掛號而不到醫(yī)院進行就診的情況，造成醫(yī)院有限號資源的浪費而醫(yī)院又收不到掛號費、診療費，即使患者到了醫(yī)院也存在著要到掛號室交費的麻煩。有了Ic卡電子貨幣這一支付手段就能克服上述現(xiàn)象的發(fā)生。只要患者在網(wǎng)上或電話預約掛號成功，系統(tǒng)就自動從卡中扣減患者的醫(yī)療經(jīng)費，杜絕惡意的網(wǎng)上或電話預約掛號現(xiàn)象的發(fā)生。本院在進行電話預約掛號功能設計時，考慮到不同層次的需要設計了自動掛號和人工接聽掛號兩種模式。 

    通過網(wǎng)上或電話預約掛號，患者到醫(yī)院后不再經(jīng)過掛號室，直接可在門診部設置的4臺觸摸屏上自助刷“健康城市一卡通”，觸摸屏掛接的打印機打印出患者就診信息單，提示患者就診科室、就診序號，患者可在候診處根據(jù)本院自主開發(fā)的“全自動集中分診系統(tǒng)”顯示屏上的提示信息等候就診。
 
3．3 就餐系統(tǒng)的特色 

    系統(tǒng)同時具有聯(lián)機和脫機功能用于處理患者到病員食堂現(xiàn)場就餐和工作人員將脫機的Ic卡讀寫器拿到病床前訂餐的兩種情況。 

3．4 健康城市一卡通繼續(xù)教育學分的管理 

    醫(yī)院的服務質量是醫(yī)院生存、競爭的基礎，服務質量的提高需要對員工進行長期的繼續(xù)教育培訓。為有效管理繼續(xù)教育質量，醫(yī)院采取了繼續(xù)教育學分制。為此本院開發(fā)了Ic卡聯(lián)機和脫機兩種模式來管理繼續(xù)教育學分的采集。

3．5 健康城市一卡通查詢功能的實現(xiàn) 

    3．5．1 觸摸屏查詢系統(tǒng)的實現(xiàn) 

    醫(yī)院在門診及各住院病房大樓均設有與醫(yī)院和城市一卡通網(wǎng)絡連接的觸摸屏，用于介紹醫(yī)院概況、就診指南、?？坪蛯＜姨厣裙残畔ⅲ瑢颊咴\斷、醫(yī)療消費、檢查和檢驗結果、一日清單等患者私有信息可通過刷取“健康城市一卡通”來自助進行查詢，確?；颊邔π畔⑺魅⌒枨蠛推潆[私權的保護。由于觸摸屏與城市一卡通網(wǎng)絡相連，患者可在觸摸屏上完成諸如手機交費、家庭的水電氣費的繳納、彩票投注等城市一卡通相關的支付業(yè)務。 

    3．5．2 健康城市一卡通互聯(lián)網(wǎng)信息的查詢 

    患者除了存在著在醫(yī)院對其自身信息的查詢外，還存在著在互聯(lián)網(wǎng)上對其自身信息進行查詢的需要。登陸西南醫(yī)院網(wǎng)站SWHOSPITAL．COM 在病歷查詢中用戶名處輸人患者的ID，密碼處輸人城市一卡通密碼就能在網(wǎng)上查詢到患者每次住院的病歷首頁、診斷情況、檢查、檢驗結果、醫(yī)療經(jīng)費使用情況等信息，為在西南醫(yī)院住院的患者提供了一份網(wǎng)上健康檔案?；颊咴谑澜绺鞯鼐懿榈阶陨淼慕】禉n案，這一省時、省力的增值服務，也為患者異地就醫(yī)提供了已做檢查、檢驗結果依據(jù)的省錢服務，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

4 效果與討論 

    本院從2006年6月17日為住院患者發(fā)放健康城市一卡通，共為55萬患者發(fā)放了“西南醫(yī)院健康城市一卡通”，收到了如下效果。 

4．1 規(guī)范患者的ID號 

    醫(yī)院為每個就診的患者發(fā)放Ic卡；在掛號、就診、收費、取藥等與患者身份有關環(huán)節(jié)使用Ic卡；在醫(yī)療和生活消費上利用Ic卡；在醫(yī)院內、外網(wǎng)上提供多種IC卡才能實現(xiàn)的相關功能等手段，達到培養(yǎng)、引導患者將Ic卡當成公民身份證一樣重要的地位來珍惜、保存Ic卡的目的，從而也使醫(yī)院達到確保一個患者只有一個ID號的目的。通過對5萬個患者基本信息分析，使～個患者擁有多個ID號的現(xiàn)象降低了99％ ，實現(xiàn)了醫(yī)院管理的目的。

 4．2 優(yōu)化就醫(yī)流程 

    門診是醫(yī)院面向社會的最重要的窗口，是就診者檢驗醫(yī)院醫(yī)療服務質量的門戶?！敖】党鞘幸豢ㄍā钡膶嵤鉀Q了醫(yī)院利用有限的門診資源，提高門診每個環(huán)節(jié)工作效率的難題?；颊咴陂T診就醫(yī)，至少要經(jīng)過掛號一分診一醫(yī)生診治一收費一取藥5個環(huán)節(jié)，本院患者ID號長度為7位，患者要完成在醫(yī)院就診的全過程，上述5個環(huán)節(jié)至少都要輸入一次ID號，總計要在鍵盤上輸入35個鍵；而用“健康城市一卡通”后只需刷卡5次，提高了工作效率，降低了錯誤發(fā)生率，減輕了患者在門診排隊等候時間。 

4．3 提供多種增值服務

    “健康城市一卡通系統(tǒng)”所提供的查詢、電子貨幣等功能拉近了患者與醫(yī)院的距離?；颊呖勺悴怀鰬艟湍芰私獾结t(yī)院動態(tài)和自己的健康檔案；實現(xiàn)網(wǎng)上或電話預約掛號；網(wǎng)上醫(yī)療、心理咨詢等一系列增值服務?；颊咴凇敖】党鞘幸豢ㄍā敝袃Υ娴慕?jīng)費不但能夠在醫(yī)院進行消費，也能在整個城市各個城市一卡通支付環(huán)節(jié)進行消費，提高資金利用率。 

5 結束語 

    在醫(yī)院信息化建設中使用“健康城市一卡通”不僅提高了患者就診效率，減輕了人力資源的浪費和工作人員的勞動強度，還加強了對患者信息、經(jīng)費的有序管理，優(yōu)化了患者就診流程，為患者提供了多種信息查詢手段，充實了數(shù)字化醫(yī)院的內涵。作者相信，醫(yī)院“健康城市一卡通”系統(tǒng)的實現(xiàn)，不僅僅帶給患者方便、衛(wèi)生、高效的服務，更能體現(xiàn)智能化、信息化在醫(yī)院管理的成功應用嘲，一定會有更美好的前景。

作者簡介：重慶第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院醫(yī)教部   穆云慶 趙存現(xiàn) 吳昊

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