4月21日，陜西省衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的實施意見》的通知，在加大藥品耗材集中采購改革條例中提到：落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作，2020年，按照國家統(tǒng)一部署，擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。加快推進由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款。

 
        有業(yè)內(nèi)人士評價：醫(yī)藥企業(yè)繞開醫(yī)院與醫(yī)保基金直接結(jié)算，最終會演變?yōu)橐黄敝啤．吘贯t(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易模式的雛形已經(jīng)具備，如果直接結(jié)算得已實現(xiàn)(浙江廣東已經(jīng)實現(xiàn)），實際上就實現(xiàn)了“一票制” 

 
 

        同在4月21日，湖南醫(yī)保局發(fā)布《湖南省醫(yī)藥采購平臺醫(yī)藥貨款在線支付結(jié)算實施細則》，其中規(guī)定，設(shè)立結(jié)算監(jiān)管賬戶，賬戶專項用于監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)通過省交易中心醫(yī)藥集中采購平臺進行藥品、耗材集中采購所產(chǎn)生的交易貨款結(jié)算，接收和支付用于藥品和耗材采購的醫(yī)保基金預(yù)付款。公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在付款期限內(nèi)將貨款足額支付至監(jiān)管賬戶，不支持一筆訂單分批支付，5月1日起開始執(zhí)行。

        監(jiān)管賬戶的建立不僅能打擊醫(yī)藥耗材的灰色交易，也同樣促成了醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)?；鹬苯訉俞t(yī)藥供應(yīng)商的交易結(jié)算。

        而在去年11月12日，湖南省公共資源交易中心就已發(fā)布《2019年公立醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物專項集中采購公告》，文件提到要對54個抗菌藥實施集中采購，在采購、結(jié)算、醫(yī)保支付、保障使用等方面都參照了國家?guī)Я坎少彽哪Ｊ?，鼓勵藥企以一票制形式直接配送到醫(yī)院。 
 

多地鼓勵實施一票制

        截止至目前已有多省市就已經(jīng)明確鼓勵推進實施一票制。有些地方甚至已經(jīng)實施一票制。
 
        4月22日，深圳市醫(yī)保局發(fā)布《深圳市治理高值醫(yī)用耗材改革實施方案》其中明確要求，加強集中結(jié)算管理。按照統(tǒng)一、規(guī)范、高效的原則，建立交易資金集中結(jié)算機制，在深圳陽光平臺設(shè)立集中結(jié)算監(jiān)管賬戶，實現(xiàn)對交易行為全流程監(jiān)管。 探索醫(yī)?；鹜ㄟ^集中結(jié)算監(jiān)管賬戶直接與醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進行結(jié)算。
 
        4月10日，廣東省醫(yī)保局發(fā)布《<關(guān)于推進藥品和醫(yī)用耗材集團采購的指導(dǎo)意見>再次公開征求意見的公示》，其中第六條明確表示：改革貨款結(jié)算機制。加強藥款結(jié)算，按照不低于采購金額的30%提前預(yù)付醫(yī)療機構(gòu)；積極推進醫(yī)?；鹬苯优c藥品生產(chǎn)企業(yè)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，提升回款效率。  
 
        3月31日，湖北省咸寧市醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于構(gòu)建全市統(tǒng)一開放藥品流通市場的指導(dǎo)意見》，文件提到，鼓勵引導(dǎo)本地生產(chǎn)流通企業(yè)參與到市場競爭中來，支持幫助藥品生產(chǎn)企業(yè)直接為公立醫(yī)療機送藥品（一票制）。
 
        3月中旬，福建針對吡喹酮、環(huán)磷酰胺等99個西藥和安宮止血顆粒、麝香追風(fēng)止痛膏等58個中成藥（共計157個藥品）開展公開詢價申報，文件提出，藥品配送詢價掛網(wǎng)藥品嚴(yán)格執(zhí)行兩票制，鼓勵施行一票制。
 
        2月26日，《福建省藥品集中帶量采購文件》顯示，中選品種的帶量采購嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，鼓勵實行“一票制”，中選藥品由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一代為結(jié)算貨款。
 
        ......
        自3月5日國務(wù)院發(fā)布關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見，明確表示要推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價格協(xié)同機制起，就關(guān)于一票制的討論就在不斷升溫，以目前情況而言，一票制的全面推行，也許比大眾所預(yù)估的時間要早的多。 

直面危機，經(jīng)銷商如何破局？

         經(jīng)銷商存在的意義是，貨物流通環(huán)節(jié)時，廠家人力不足以覆蓋整個流通鏈，需要一個商務(wù)團隊幫助產(chǎn)品與醫(yī)院構(gòu)建起聯(lián)系的橋梁。

         早期醫(yī)藥耗材經(jīng)銷商比較好做，靠的是擺得平、搞得定，幫助廠家在一線進行收割。但是這幾年，政策要來越規(guī)范和細致，隨著兩票制的全面推行，經(jīng)銷商公司也是大魚吃小魚，小魚吃蝦米，艱難存活。

         直到今天，一票制開始鼓勵推行，集中帶量采購的地區(qū)越來越多。經(jīng)銷商將又一次面臨巨大考驗。一旦一票制強制落地，經(jīng)銷商如何破局？
 

業(yè)務(wù)模式轉(zhuǎn)變，借力院內(nèi)SPD提升業(yè)務(wù)地位

        如果一票制全面實行，意味著醫(yī)藥耗材的代理經(jīng)銷模式將徹底消失，但即便如此經(jīng)銷商仍然還是有生存空間的，只是業(yè)務(wù)模式不得不進行轉(zhuǎn)變，由原來對醫(yī)藥耗材的銷售轉(zhuǎn)變?yōu)榕渌头?wù)，經(jīng)銷商將直接對生產(chǎn)企業(yè)負責(zé)，代替企業(yè)提供醫(yī)院需要的服務(wù)，替企業(yè)向醫(yī)保局和醫(yī)院要賬，從企業(yè)那里收取服務(wù)費。也就是說，經(jīng)銷商的利潤來源將由銷售醫(yī)藥耗材變?yōu)榕渌头?wù)費，收取利潤對象將從醫(yī)院變成醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)。

        一個地市的配送商可以服務(wù)幾十甚至幾百家廠家，服務(wù)幾十家醫(yī)院，仍然是必不可少的紐帶！相應(yīng)地，那些沒有服務(wù)能力和配送網(wǎng)絡(luò)的商業(yè)公司將不再具有競爭力。

        無論是現(xiàn)有的兩票制下，或是即將到來的一票制，對于經(jīng)銷商而言，專業(yè)的醫(yī)藥流通管理服務(wù)無疑是決定業(yè)務(wù)地位的關(guān)鍵！ 

        從2016年兩票制提出，再到醫(yī)藥耗材零加成等等，院內(nèi)供應(yīng)鏈精細化管理幾乎成為中大型醫(yī)院的剛性需求，因此流通企業(yè)可以借助SPD物流信息數(shù)字化來保障高效的配送流程，以院端精細化的物資管理優(yōu)勢為核心競爭力，在有效為醫(yī)院降本減負的同時，提升自身的業(yè)務(wù)地位。

        醫(yī)大智能SPD通過應(yīng)用信息技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及鏈接智能設(shè)施設(shè)備，針對醫(yī)院量身打造出滿足醫(yī)院實際管理需求的管理模式建設(shè)、院內(nèi)庫房改造建設(shè)、信息系統(tǒng)建設(shè)、服務(wù)人員派駐建設(shè)等。 

醫(yī)大智能SPD供應(yīng)鏈管理解決方案示例

 

        醫(yī)大智能SPD通過將現(xiàn)代物流服務(wù)延伸到醫(yī)院一級庫、科室二級庫以及臨床使用結(jié)算的精細化運營管理服務(wù)，幫助經(jīng)銷商成為專業(yè)的醫(yī)藥流通服務(wù)商。 
 

醫(yī)藥流通競爭加劇，誰能成為最后玩家？

        2018年，國家郵政局局長馬軍勝在第五次局長辦公會議上指出：‘’要引導(dǎo)郵政、快遞企業(yè)加快發(fā)展冷鏈、醫(yī)藥等高附加值業(yè)務(wù)，從國家的戰(zhàn)略高度，為醫(yī)藥物流行業(yè)發(fā)展開綠燈‘’。

        一方面順豐、京東等社會化物流宣布進軍醫(yī)藥流通；另一方面，“國藥、華潤、上藥”三巨頭實力按規(guī)劃到2020年占比達到50%。

       曾有研究者撰文指出：傳統(tǒng)的醫(yī)藥流通企業(yè)，精通藥品理化性質(zhì)，但物流專業(yè)性較第三方醫(yī)藥物流企業(yè)仍有差距。第三方醫(yī)藥物流企業(yè)有扎實的物流基礎(chǔ)，能熟練地運用各種先進的物流技術(shù)，也有相對完善的物流網(wǎng)絡(luò)和信息系統(tǒng)，還有專業(yè)的物流技術(shù)人員。 

       而帶量采購會推動醫(yī)藥流通企業(yè)行業(yè)集中度不斷提高，大型流通企業(yè)會從中獲益。以4+7為例，此前上海市公布的配送商名單中，配送企業(yè)均為國藥控股和上藥控股，其中國藥控股配送13家，上藥控股配送12家。

       因為帶量采購對配送企業(yè)的配送時限、管理能力均有要求，只有專業(yè)的流通服務(wù)企業(yè)才能成為其中的玩家，SPD院內(nèi)精細化物流管理將成為衡量流通服務(wù)能力的重要標(biāo)準(zhǔn)。而一票制又加速了第三方物流企業(yè)的入局。未來，醫(yī)藥流通領(lǐng)域的行業(yè)集中度不斷提升，一批企業(yè)的淘汰，只是時間問題，因此，穩(wěn)固的業(yè)務(wù)地位與優(yōu)質(zhì)的流通管理能力將成為經(jīng)銷商去存關(guān)鍵所在！