中國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱新農(nóng)合）是黨中央、國務院做出的一項重大惠農(nóng)政策。公共衛(wèi)生信息化建設已初具規(guī)模，各省級各定點醫(yī)療機構(gòu)和各市縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的上萬用戶通過因特網(wǎng)構(gòu)建了新農(nóng)合信息平臺，包括參合登記、繳費辦證、基金管理、補償管理和統(tǒng)計分析在內(nèi)的新農(nóng)合各項工作全部實現(xiàn)了計算機管理。為亙古既有的“懸壺濟世”注入了新的科技活力，目標是建立覆蓋各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，觸角延伸到城鄉(xiāng)社區(qū)的高效、快速、通暢的信息網(wǎng)絡系統(tǒng)；建立中央、省、市疫情和突發(fā)公衛(wèi)事件預警和應急指揮系統(tǒng)，提高公衛(wèi)管理、醫(yī)療救治、科學決策和應急指揮能力；加強法制和標準化建設，規(guī)范和完善公共衛(wèi)生信息的收集、整理、分析，提高信息質(zhì)量。本文旨在探討農(nóng)村醫(yī)療信息化的延伸應用——移動信息化解決方案。

　　農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)呼喚信息化

　　農(nóng)村醫(yī)療信息化的投入嚴重滯后，對比城市的醫(yī)療信息化投入更是有非常大差距，農(nóng)村醫(yī)保體制非常不健全，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的設施非常落后，缺少投資，村一級衛(wèi)生所幾乎成為私人藥店，衛(wèi)生資源很差。

　　醫(yī)療衛(wèi)生改革關系民生，實為立國、利民之本。2009年以來，陸續(xù)出臺《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱 “意見”）和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。宣告新醫(yī)改正式啟動。新醫(yī)改政策不僅明確了未來的目標和方向，更為重要的是對信息技術的應用提出了更高要求，包括建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通；以建立居民健康檔案為重點，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設。

　　不僅在政策層面，突出了信息化在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中有重要作用。而且，實施中的《農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃》提出到2010年，我國要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設為重點，健全縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，為提高農(nóng)村的健康水平提供保障條件，規(guī)劃總投資超過200億元，體現(xiàn)出國家對信息化在推動醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展過程中的重視程度，醫(yī)療衛(wèi)生信息化的“春天”到來了。

　　興建鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務站是國家新醫(yī)改的重點。信息化為提高農(nóng)村的健康水平提供保障條件：完善農(nóng)村醫(yī)療的信息采集與傳輸體系，充分利用縣級醫(yī)療的資源，開展移動醫(yī)療，加強醫(yī)保體系管理，保障農(nóng)民的醫(yī)療檢查與治療的質(zhì)量。移動醫(yī)療包括遠程診斷、專家會診、信息服務、在線檢查和遠程交流幾大內(nèi)容 .

　　移動技術的創(chuàng)新性帶來應用的生命力

　　當今，對于業(yè)務（無論是商務，還是公益事務）移動性和即時性日益增強，客戶需要隨時隨地進行數(shù)據(jù)采集和分析、業(yè)務決策和互動、獲取所需要的信息與資源，而當離開辦公桌時就很難利用網(wǎng)絡資源和應用，因此需要移動解決方案來幫助他們提高工作的效率。

　　移動不僅是技術的創(chuàng)新，也是業(yè)務模式和管理模式的創(chuàng)新。手機、傳呼機、個人數(shù)字助理（PDA）和筆記本電腦以及其他手持終端設備等移動通訊設備與數(shù)據(jù)后臺連接，通過無線通訊技術進行網(wǎng)上業(yè)務活動，使移動通信網(wǎng)和因特網(wǎng)有機結(jié)合，突破了互聯(lián)網(wǎng)的局限，更加高效、直接的進行信息互動，擴張業(yè)務的領域和應用廣度，節(jié)省人力成本，使企業(yè)及時把握業(yè)務動態(tài)和動向。借助移動技術完成業(yè)務充分運用其移動性消除了時間和地域的限制，為電子商務活動提供便捷，使隨時隨地的信息傳輸和商業(yè)交易成為可能。同時，借助移動技術完成業(yè)務滿足用戶個性化的需求，直接與終端消費者互動，實現(xiàn)一對一服務，具有明顯的優(yōu)勢。

　　就醫(yī)療工作本身的特性就要求工作經(jīng)常是移動的，隨時、隨地收到患者的呼叫和信息，才能夠更好地實現(xiàn)“以病人為中心”和隨身醫(yī)療服務的理念。目前世界各國醫(yī)院使用的無線系統(tǒng)主要有：移動電子病歷、移動醫(yī)生工作站、移動護士工作站、無線藥物管理系統(tǒng)、無線生命體征采集記錄系統(tǒng)、無線監(jiān)護系統(tǒng)、移動定位系統(tǒng)、資產(chǎn)追蹤與設備監(jiān)控系統(tǒng)、無線語音系統(tǒng)（VoWLAN）、無線視頻系統(tǒng)、統(tǒng)一通訊系統(tǒng)以及醫(yī)院無線上網(wǎng)服務等。結(jié)合我國農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀和信息化基礎，規(guī)劃出具有中國特色的移動醫(yī)療信息化解決方案，具有深遠的現(xiàn)實意義。

　　移動解決方案成為農(nóng)村醫(yī)療信息化的“尖兵”

　　縣級醫(yī)療機構(gòu)基本建立HIS系統(tǒng)，內(nèi)部實現(xiàn)計算機聯(lián)網(wǎng)，對外實現(xiàn)寬帶互聯(lián)，部分高檔診療設備也能聯(lián)網(wǎng)提供數(shù)據(jù)，有專門計算機管理人員，人員計算機操作水平較好 ；但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)基本處于電腦單機操作，信息化投入非常低，人員計算機水平低下 ；鄉(xiāng)村衛(wèi)生所基本沒有電腦設備，信息化基本沒有 .造成了縣鄉(xiāng)村之間基本沒有信息交互，也談不上信息共享，診斷基本靠經(jīng)驗為主，軟件企業(yè)也未有針對的解決方案；部分農(nóng)村有初步的醫(yī)保措施，但還是手工操作，報銷流程復雜，而且給很多不良人員留下盜取資金漏洞，農(nóng)民沒得到實惠。

　　分析了現(xiàn)狀后，我們感覺農(nóng)村信息化的問題出在“最后一公里”的便捷性和效率上——

　　農(nóng)村診療信息的數(shù)據(jù)采集能力差，即便完成采集，數(shù)據(jù)傳輸也難于快捷、準確，縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)之間的差交互性低

　　農(nóng)民獲取健康知識和就醫(yī)訊息的渠道少

　　缺乏有效的農(nóng)村醫(yī)生遠程、協(xié)同診療平臺

　　缺乏快捷方便安全的農(nóng)村醫(yī)保資金支付手段

　　這些都體現(xiàn)了我國農(nóng)村地域遼闊與醫(yī)療資源少、缺、集中于縣城的“點與面”之間矛盾，能夠在技術上解決這一矛盾的信息化工作沒有做到位，移動技術支撐的解決方案彌補這一缺憾，實現(xiàn)了實時快捷的上門醫(yī)療服務；實時監(jiān)控的基層醫(yī)療；全面接入現(xiàn)有信息；靈活方便的遠程醫(yī)護資源調(diào)度；實時快速的無線遠程診療技術交流；安全方便的無線遠程支付。在構(gòu)建實時高效的無線數(shù)據(jù)收集交互平臺基礎上，富有豐富快速的統(tǒng)計報表功能、易于使用的軟件界面、方便擴展的標準接口、統(tǒng)一高效的遠程終端管理、快速有效的客戶定制開發(fā)等特點。

▲圖表1農(nóng)村醫(yī)療移動信息化解決方案結(jié)構(gòu)示意圖

　　移動功能的智能終端采用2.5G移動通信（GPRS\CDMA）與WLAN通信，滿足大數(shù)據(jù)量實時交互的需求，降低數(shù)據(jù)通信成本，不受有線限制；集成GPS、POS、磁卡、IC卡、條碼識別、拍照、RFID識別、打印機等功能，不僅可以實時跟蹤醫(yī)生下鄉(xiāng)治療的行程并進行管理，還可與其他設備使用實時采集血壓、脈搏、體溫等信息，拍照把病人病征上報，征求后臺專家意見；

　　系統(tǒng)后臺采用大規(guī)模關系數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)交互與數(shù)據(jù)共享，并從其他系統(tǒng)獲取信息；同時與GPS、GIS集成，用戶可在地圖界面實時了解醫(yī)生出診、各藥物銷售網(wǎng)點的各種信息，并加以管理，智能終端支持地圖界面操作；

　　進而實現(xiàn)了醫(yī)院、衛(wèi)生主管機構(gòu)可直接與終端進行數(shù)據(jù)交互，下發(fā)各種信息，獲取各種反饋信息；醫(yī)生可直接在終端登錄后臺數(shù)據(jù)庫，查詢病人過往病史、治療藥物等數(shù)據(jù)，打印治療方案；農(nóng)民可直接在終端刷醫(yī)保或銀行卡，方便支付、查詢；

▲圖表2農(nóng)村醫(yī)療移動信息化解決方案功能示意圖

　　綜上，移動信息化是農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)代化的重要組成部分，是提高醫(yī)院工作效率、提高醫(yī)療質(zhì)量、服務水平和創(chuàng)新醫(yī)療服務模式的重要手段。真正實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療的實時化、信息化、移動化，提高基層醫(yī)生的業(yè)務處理速度，提高其業(yè)務技術水平；通過智能終端，加強對基層醫(yī)生的管理控制，杜絕虛開醫(yī)藥處方、加大病人負擔的存在；通過實時的車輛與基層醫(yī)生跟蹤調(diào)度體系，加快救護的速度與準確性，杜絕救護反應遲緩等問題，加快救護運作效率；通過自助式醫(yī)療查詢體系，提高基層醫(yī)生的診療準確率；通過在線式專家系統(tǒng)，遠程對病人進行診斷處置，提高醫(yī)療資源的利用效率；實時準確采集病人信息，為診療結(jié)論提供準確數(shù)據(jù)信息；直觀準確的數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，為醫(yī)療管理提供科學參考。實時高效的支付系統(tǒng)，提高醫(yī)保系統(tǒng)利用效率；通過醫(yī)療信息共享，實現(xiàn)在家治療休養(yǎng)，降低大型醫(yī)療設施的壓力。

　　2011年是醫(yī)改三年實施方案的攻堅年。隨著中國醫(yī)改工作進入縱深發(fā)展階段，廣闊的農(nóng)村醫(yī)療領域呼喚先進的信息化技術為農(nóng)民大眾尋醫(yī)問藥提供方便，移動技術不失為符合中國國情并切實可行的解決方案，“數(shù)字醫(yī)院”走近千萬農(nóng)戶家指日可待。