物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的興起為深化醫(yī)院管理提供了契機(jī)。在臨床路徑管理中引入物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可以對(duì)患者、醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別，優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)（HIS），有效解決臨床路徑中重要的節(jié)點(diǎn)問題，諸如醫(yī)療行為時(shí)限、貴重藥品、醫(yī)療耗材、不合理變更等情況，構(gòu)建一個(gè)實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警反饋有機(jī)結(jié)合的臨床路徑管理模式。在應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的同時(shí)，要采取有效措施來避免物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)所帶來的隱私安全問題，同時(shí)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院管理中的廣泛應(yīng)用還有待行業(yè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的確立。

　　物聯(lián)網(wǎng)是通過射頻識(shí)別(RFID)、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器等信息傳感設(shè)備，按約定的協(xié)議把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)接起來，進(jìn)行信息交換和通信,以實(shí)現(xiàn)智能化識(shí)別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡(luò)。在物聯(lián)網(wǎng)的構(gòu)想中，RFID標(biāo)簽中存儲(chǔ)著規(guī)范而具有互用性的信息，通過無線數(shù)據(jù)通信網(wǎng)絡(luò)把它們自動(dòng)采集到中央信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)物品(商品)的識(shí)別，進(jìn)而通過開放性的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)信息交換和實(shí)時(shí)共享，實(shí)現(xiàn)對(duì)物品的“透明”管理。在醫(yī)療行業(yè)中，借助于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以提高醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的效率。在醫(yī)療行業(yè)中，借助于RFID可以加速醫(yī)院的數(shù)字化進(jìn)程。使用RFID可以方便的實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的管理、重要醫(yī)療設(shè)備及藥品的追蹤，從而實(shí)現(xiàn)流程優(yōu)化，降低運(yùn)行成本，提高服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平。

　　1 物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)構(gòu)成及其工作原理

　　物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)由RFID標(biāo)簽（tag）、閱讀器（reader）、天線（antenna）及應(yīng)用系統(tǒng)組成。RFID標(biāo)簽具有惟一的電子編碼，附著在物體上標(biāo)識(shí)目標(biāo)對(duì)象；閱讀器是讀取標(biāo)簽信息的設(shè)備，可設(shè)計(jì)為手持式或固定式；天線用于在RFID標(biāo)簽和閱讀器間傳遞射頻信號(hào)；應(yīng)用系統(tǒng)負(fù)責(zé)處理閱讀器接收到的數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

　　2基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用

　　在醫(yī)療質(zhì)量管理過程中，可以在患者、醫(yī)務(wù)人員、大型醫(yī)療設(shè)備、各種檢驗(yàn)設(shè)備中置入RFID傳感器，通過對(duì)臨床路徑的過程監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行為的時(shí)限管理、特殊醫(yī)療耗材及貴重藥品的動(dòng)態(tài)管理、患者危急值的管理、臨床路徑的變更管理。

　　2.1基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)臨床路徑的一般模型及關(guān)鍵技術(shù)

　　2.1.1 基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)臨床路徑的一般模型。基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的臨床路徑模型以“信息采集—數(shù)據(jù)傳輸—數(shù)據(jù)處理”為基礎(chǔ)架構(gòu)。相對(duì)于信息采集與數(shù)據(jù)傳輸，獲取醫(yī)療健康信息后的數(shù)據(jù)處理已經(jīng)在數(shù)十年的醫(yī)療信息化過程中得到了有效解決。電子病歷和電子健康檔案的逐漸普及，以及數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的深入應(yīng)用，為基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)臨床路徑的發(fā)展奠定了應(yīng)用基礎(chǔ)。

　　2.1.2 生理、病理信息采集。

　　2.1.3 數(shù)據(jù)傳輸?；谖锫?lián)網(wǎng)技術(shù)臨床路徑的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)分為短距信息收集和無線數(shù)據(jù)傳輸，主要通過患者健康信息收集器和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療信息服務(wù)器為終端。

　?。?）短距無線通信技術(shù)。利用目前比較成熟的短距無線通信技術(shù)，比如UWB、Zigbee、藍(lán)牙等，使應(yīng)用于人體的各項(xiàng)傳感器采集的信息集中到類似于PDA的手持裝置形成的傳感器局域網(wǎng)控制單元，即個(gè)人健康信息收集器。
　　（2）無線數(shù)據(jù)傳輸技術(shù)。利用我國(guó)自主研發(fā)的3G標(biāo)準(zhǔn)通過傳感網(wǎng)和TD移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)的融合，可將個(gè)人健康信息收集器通過現(xiàn)有無線通訊網(wǎng)傳輸?shù)竭h(yuǎn)程記錄系統(tǒng)、分析系統(tǒng)——醫(yī)療數(shù)據(jù)中心服務(wù)器。

　　2.2基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)臨床路徑對(duì)醫(yī)療行為的實(shí)時(shí)監(jiān)控與預(yù)警反饋

　　2.2.1 對(duì)醫(yī)療行為時(shí)限要求的實(shí)時(shí)監(jiān)控與預(yù)警反饋。在現(xiàn)有臨床路徑線路圖的基礎(chǔ)上，根據(jù)目前對(duì)于醫(yī)療服務(wù)、病案管理的要求篩選出最具代表性的對(duì)于醫(yī)療行為時(shí)限要求的關(guān)鍵性指標(biāo)，比如每日患者應(yīng)接受的檢查、治療和護(hù)理項(xiàng)目，主任醫(yī)師、主治醫(yī)師查房時(shí)間，書寫手術(shù)記錄人員資格等，根據(jù)完成情況通過物聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)整入醫(yī)療數(shù)據(jù)中心服務(wù)器，醫(yī)療服務(wù)器對(duì)比設(shè)定參數(shù)后，將沒有按時(shí)完成的項(xiàng)目通過無線通訊技術(shù)反饋到醫(yī)護(hù)人員類似PDA或者智能手機(jī)的手持終端中。

　　2.2.2 對(duì)貴重藥品、特殊醫(yī)療耗材的實(shí)時(shí)監(jiān)控與預(yù)警反饋。

　　2.2.3 對(duì)臨床路徑執(zhí)行的不合理變更進(jìn)行監(jiān)控。醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)中心服務(wù)器對(duì)進(jìn)入臨床路徑的中可能出現(xiàn)的變更按照預(yù)設(shè)的編碼進(jìn)行分類。RFID對(duì)于臨床路徑執(zhí)行過程中的變更（尤其是與醫(yī)療服務(wù)程序、服務(wù)過程相關(guān)的變更）上傳至醫(yī)療數(shù)據(jù)中心服務(wù)器，醫(yī)療數(shù)據(jù)中心服務(wù)器進(jìn)行分析、評(píng)估、監(jiān)控與預(yù)警，將初步的分析結(jié)果以類似“短信”的方式實(shí)時(shí)反饋到職能部門與科室主要負(fù)責(zé)人的手持終端設(shè)備，督促其進(jìn)行整改或采取必要的彌補(bǔ)措施。

　　2.2.4 對(duì)臨床路徑中各類危機(jī)值的監(jiān)控與預(yù)警。醫(yī)院對(duì)于患者病理狀態(tài)下的各類檢查數(shù)據(jù)以RFID技術(shù)整合入醫(yī)療數(shù)據(jù)中心服務(wù)器，系統(tǒng)對(duì)偏離正常值比較大的需要緊急處理的病理檢查數(shù)據(jù)，或者不適合進(jìn)行下一步操作、手術(shù)的檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)警，即時(shí)主動(dòng)反饋結(jié)果的同時(shí)，系統(tǒng)主動(dòng)拒絕諸如手術(shù)醫(yī)囑的開出，保障醫(yī)療安全。

　　2.3基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)臨床路徑對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)實(shí)分析與優(yōu)化建議

　　2.3.1 患者擁有的具有惟一標(biāo)識(shí)的RFID可以實(shí)時(shí)存儲(chǔ)就醫(yī)服務(wù)的全過程、就醫(yī)過程中所有的生化以及影像學(xué)的檢查結(jié)果、就醫(yī)過程中發(fā)生的費(fèi)用以及其他就醫(yī)過程中的重要信息數(shù)據(jù)，并可以通過無線數(shù)據(jù)傳輸技術(shù)進(jìn)行打印或者數(shù)據(jù)刻錄。在醫(yī)療過程以及醫(yī)療費(fèi)用透明化的前提下，所存儲(chǔ)的信息將為醫(yī)患雙方、第三方在醫(yī)療過程中的爭(zhēng)議的客觀分析與處理提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

　　2.3.2 擁有相應(yīng)權(quán)限的職能部門可以用手持終端設(shè)備在醫(yī)療數(shù)據(jù)中心服務(wù)器下載相關(guān)數(shù)據(jù)。

　　3 RFID技術(shù)在醫(yī)院中應(yīng)用所面臨的問題

　　3.1隱私安全問題

　　在RFID身份標(biāo)簽中，記錄了病人生命特征和以往就診歷史等病人隱私等信息，這些信息一旦泄漏，將會(huì)威脅病人的合法權(quán)益，對(duì)醫(yī)院和病人造成不良影響。因此，在應(yīng)用RFID技術(shù)時(shí)，個(gè)人隱私應(yīng)作為倫理道德，乃至法律層面加以絕對(duì)的關(guān)注與重視。首先，作為基于在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)采集到的醫(yī)療信息上建起來的醫(yī)療數(shù)據(jù)中心服務(wù)器必須保持對(duì)非授權(quán)訪問途徑的嚴(yán)格禁止。另外所要關(guān)注是在非授權(quán)的情況下對(duì)病人信息的修改，那些可以對(duì)此進(jìn)行修改的人包括醫(yī)護(hù)人員，提供RFID設(shè)備公司的工作人員。在任何情況，只要是數(shù)據(jù)的保密性是個(gè)問題時(shí)，無論是技術(shù)層面還是政策層面都必須保證只有那些被授權(quán)人士才能對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行修改。

　　3.2 標(biāo)準(zhǔn)問題

　　條形碼運(yùn)用的經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，如果缺乏一個(gè)統(tǒng)一的行業(yè)性的標(biāo)準(zhǔn)，并且所涉及到的各環(huán)節(jié)都無法遵循統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行時(shí)，新技術(shù)的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮將受到莫大的限制。醫(yī)院在選擇物聯(lián)網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)也應(yīng)當(dāng)注意到：必須選擇合適工作頻率的有源標(biāo)簽和無源標(biāo)簽，使其對(duì)醫(yī)療設(shè)備的干擾最小。值得慶幸的是，中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)已經(jīng)正式宣布成立“電子標(biāo)簽”國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)工作組，負(fù)責(zé)起草、制定中國(guó)有關(guān)“電子標(biāo)簽”國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，使其既具有中國(guó)的自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，同時(shí)和目前國(guó)際的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)互通兼容，將我國(guó)的“電子標(biāo)簽”發(fā)展納入標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的軌道。