1 引言

      隨著醫(yī)療信息技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸血科（血庫(kù)）已逐步推廣用于輸血管理的系統(tǒng)。輸血管理系統(tǒng)的應(yīng)用改變了原先手工管理的落后模式，實(shí)現(xiàn)了信息化管理，工作流程得到優(yōu)化，效率明顯提高，深受醫(yī)護(hù)人員的歡迎。但隨著臨床科學(xué)、合理、安全、有效用血方面要求的不斷提高，確保臨床的用血安全成為醫(yī)務(wù)管理者和醫(yī)務(wù)工作者不得不重視的問(wèn)題。參照《獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》以及衛(wèi)生部2012年新頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，充分挖掘計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的潛力，利用計(jì)算機(jī)射頻識(shí)別（RFID）技術(shù)在血液管理中的應(yīng)用、患者腕帶管理技術(shù)、條碼技術(shù)、無(wú)線互聯(lián)技術(shù)、移動(dòng)醫(yī)療輔助等數(shù)字化設(shè)備，研究基于物聯(lián)網(wǎng)信息化平臺(tái)的臨床用血管理解決方案，實(shí)現(xiàn)從血源、存儲(chǔ)、申請(qǐng)、采血、檢驗(yàn)、成分、出庫(kù)的全流程信息化管理，以使臨床用血達(dá)到節(jié)省人力、簡(jiǎn)化操作、方便輸血質(zhì)量管理、提高臨床輸血安全的作用，從而有效地保證患者的醫(yī)療安全，是所有醫(yī)療從業(yè)人員共同關(guān)心和探討的話題。

 2 國(guó)內(nèi)外臨床用血管理現(xiàn)狀

       在國(guó)外，特別是北美地區(qū)，醫(yī)療信息化系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)用起步較早，對(duì)于臨床輸血用血管理系統(tǒng)的建設(shè)大多數(shù)采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)血液制品與受血者之間的智能化識(shí)別、定位、追蹤、監(jiān)控和管理。在臨床輸血申請(qǐng)管理方面，則實(shí)現(xiàn)輸血申請(qǐng)的電子結(jié)構(gòu)化代替手工填寫(xiě)；在輸血前檢驗(yàn)的血標(biāo)本采集方面，采用各種類(lèi)型的腕帶條碼和試管條碼化進(jìn)行管理，確保正確獲取和標(biāo)識(shí)輸血前檢驗(yàn)的血標(biāo)本；在血液輸入受血者身份的最后核對(duì)方面，則采用患者腕帶管理技術(shù)、射頻識(shí)別（RFID）設(shè)備實(shí)現(xiàn)受血者身份與血制品的匹配核對(duì)，確保正確的血液輸給正確的患者。

       在國(guó)內(nèi)，各地區(qū)各級(jí)醫(yī)院輸血管理的信息化建設(shè)程度高低不同，有的醫(yī)院臨床輸血與用血管理工作完全手工操作，另外一些規(guī)模較大的在醫(yī)院內(nèi)已經(jīng)初步建立了自己的輸血管理系統(tǒng)，主要是滿(mǎn)足輸血科（血庫(kù)）內(nèi)的血液出入庫(kù)管理、配發(fā)血管理及計(jì)費(fèi)管理要求，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)血液信息在醫(yī)院內(nèi)輸血申請(qǐng)流程的電子化，臨床用血管理工作還存在信息盲區(qū)。通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)某院2010年8月至2011年7月的臨床輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)情況13800份的統(tǒng)計(jì)分析，臨床輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)合格為5400份，合格率為39.1%，結(jié)論是目前該院臨床輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)質(zhì)量欠佳，填寫(xiě)不規(guī)范，存在引發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患，該現(xiàn)象值得各級(jí)醫(yī)院管理部門(mén)和臨床醫(yī)生重視。為此，有必要探討臨床用血存在的問(wèn)題及隱患。

 2.1 傳統(tǒng)臨床用血手工申請(qǐng)單規(guī)范性、便捷性、安全性等較差 在規(guī)范性方面，傳統(tǒng)的紙質(zhì)申請(qǐng)單上患者信息、申請(qǐng)項(xiàng)目名稱(chēng)等由臨床醫(yī)生依據(jù)個(gè)人習(xí)慣去填寫(xiě)，并且每個(gè)醫(yī)生書(shū)寫(xiě)方法模式不一，導(dǎo)致規(guī)范性較差，手工書(shū)寫(xiě)效率低下，輸血單需人工運(yùn)送耽誤時(shí)間且增加人力成本，信息填寫(xiě)不規(guī)范還將引發(fā)信息誤讀。

 2.2 臨床科室、檢驗(yàn)科室、血庫(kù)信息無(wú)法交互共享 傳統(tǒng)紙質(zhì)申請(qǐng)單上的患者基本信息、檢驗(yàn)信息、輸血?dú)v史信息因各系統(tǒng)相互獨(dú)立，造成所有信息需要人工去收集，時(shí)效性、安全性較差。

 2.3 血庫(kù)發(fā)血時(shí)存在血袋與患者血型信息匹配隱患 傳統(tǒng)發(fā)血前做血型和血袋信息比對(duì)時(shí)，需要人為去識(shí)別兩者血型信息是否一致，隨著現(xiàn)代臨床用血量的增多，發(fā)血工作量也隨之增加，容易發(fā)生人為比對(duì)錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者輸血存在安全隱患。

 2.4 輸血前人工信息篩查核對(duì)、信息記錄效率低下，存在隱患 在輸血前，護(hù)士需要針對(duì)患者信息和血袋信息進(jìn)行信息篩選核對(duì)，傳統(tǒng)手工篩選核對(duì)效率低下，且易造成信息比對(duì)不全和遺漏，導(dǎo)致患者輸血無(wú)法得到安全保障。

 3 基于物聯(lián)網(wǎng)信息化平臺(tái)的臨床用血管理模式探討

      醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用血安全主要體現(xiàn)在血液來(lái)源、血液存儲(chǔ)與發(fā)放、血液輸注三大方面。當(dāng)前，血液來(lái)源的模式主要由各地區(qū)的血液中心對(duì)血液制品進(jìn)行統(tǒng)一采集、檢測(cè)、制作、調(diào)配管理，由血液中心機(jī)構(gòu)來(lái)保證血源安全。血液的安全輸注是臨床用血安全管理的核心環(huán)節(jié)，它取決于四個(gè)方面：（1）受血者身份的正確確認(rèn)。（2）正確獲取和標(biāo)識(shí)輸血前檢驗(yàn)的血標(biāo)本。（3）血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)要符合標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。（4）受血者身份的最后核對(duì)。其中，1、2、4三點(diǎn)的信息管理主要是在臨床科室的輸血前、后的管理流程，為減少這幾個(gè)環(huán)節(jié)中受血者身份確認(rèn)錯(cuò)誤的發(fā)生，有效方法是給每一位住院患者手腕上系上一個(gè)腕帶，而正確獲取和標(biāo)識(shí)輸血前檢驗(yàn)的血標(biāo)本和受血者的最后核對(duì)，則需通過(guò)臨床輸血信息系統(tǒng)，結(jié)合利用條碼技術(shù)、無(wú)線互聯(lián)技術(shù)、移動(dòng)PDA設(shè)備等，實(shí)現(xiàn)臨床用血流程的全過(guò)程數(shù)字化應(yīng)用管理，從而達(dá)到臨床用血全過(guò)程的有效而安全的監(jiān)管（見(jiàn)圖1）。李蘭娟院士對(duì)物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用，用了“五個(gè)最”——“物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用有利于病人獲得最佳的醫(yī)療效果，最低的醫(yī)療費(fèi)用、最短的醫(yī)療時(shí)間、最少的中間環(huán)節(jié)、最滿(mǎn)意的健康服務(wù)” 。

    基于物聯(lián)網(wǎng)信息化平臺(tái)，在臨床用血全過(guò)程采用電子標(biāo)簽和條碼化管理，特別是在臨床用血申請(qǐng)電子化上，通過(guò)計(jì)算機(jī)管理、射頻識(shí)別（RFID）患者腕帶管理技術(shù)、條碼技術(shù)、無(wú)線互聯(lián)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)生和輸血工作人員臨床輸血重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作。其中RFID技術(shù)是利用射頻信號(hào)實(shí)現(xiàn)信息傳遞的自動(dòng)識(shí)別技術(shù)，可以在物體模糊及視線范圍不確定條件下，通過(guò)射頻來(lái)自動(dòng)識(shí)別和標(biāo)記物體，而不需要用戶(hù)進(jìn)行操作。

 4 基于物聯(lián)網(wǎng)信息化平臺(tái)的臨床用血管理實(shí)踐

     針對(duì)傳統(tǒng)手工模式造成臨床用血存在的安全隱患，提出基于物聯(lián)網(wǎng)信息化平臺(tái)的臨床用血管理模式，用數(shù)字化管理提升臨床用血的規(guī)范性和便捷性，實(shí)現(xiàn)從輸血申請(qǐng)開(kāi)始到護(hù)士站醫(yī)囑執(zhí)行、標(biāo)本采集、運(yùn)送到標(biāo)本進(jìn)入血庫(kù)再到移動(dòng)護(hù)理直至輸血結(jié)束，實(shí)現(xiàn)全院輸血醫(yī)囑流程的閉環(huán)管理（見(jiàn)圖2）。

4.1 輸血電子申請(qǐng)單 醫(yī)生開(kāi)單時(shí)，申請(qǐng)單系統(tǒng)可以智能從HIS里獲取患者身份信息、臨床診斷等信息，不用手工輸入大大減少出錯(cuò)率且提高開(kāi)單效率；用血申請(qǐng)單上的輸血前檢驗(yàn)結(jié)果可以自動(dòng)從LIS里獲取；電子申請(qǐng)不僅僅支持常規(guī)業(yè)務(wù)功能，還支持開(kāi)單時(shí)多項(xiàng)功能智能提醒，從而完善用血申請(qǐng)安全控制管理；申請(qǐng)單保存后，申請(qǐng)單中的項(xiàng)目自動(dòng)生成電子醫(yī)囑。

 4.2 用血指征的智能化采集 傳統(tǒng)的紙質(zhì)申請(qǐng)單上相關(guān)患者用血指征信息需要臨床醫(yī)生去各個(gè)系統(tǒng)查看記錄，然后手工錄入到申請(qǐng)單上，導(dǎo)致收集患者用血指征信息工作量大、效率較低、且信息不全。通過(guò)建立電子申請(qǐng)單，集成HIS/LIS/EMR/CIS/輸血管理系統(tǒng)，在開(kāi)單時(shí)，自動(dòng)獲取患者基本信息、輸血前檢驗(yàn)八項(xiàng)結(jié)果、患者歷史血型信息等，從而實(shí)現(xiàn)患者用血指征的智能化采集。

 4.3 發(fā)血的智能化比對(duì) 通過(guò)建設(shè)完善輸血管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者血型信息和血袋信息由系統(tǒng)自動(dòng)匹配對(duì)比，如出現(xiàn)患者血型信息和血袋上信息不一致時(shí)，系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)智能提示（見(jiàn)圖3）。

4.4 移動(dòng)護(hù)士站信息智能篩選核對(duì) 通過(guò)射頻識(shí)別（RFID）設(shè)備，在移動(dòng)護(hù)士工作站實(shí)現(xiàn)患者輸血前和輸血中有效的用血安全監(jiān)管。移動(dòng)護(hù)士站應(yīng)用PDA掃描血袋條碼信息和領(lǐng)血單信息，進(jìn)行信息核對(duì)，也可通過(guò)掃描患者腕帶、血袋條碼憑貼等（見(jiàn)圖4）。

4.5 輸血不良反應(yīng)記錄和網(wǎng)絡(luò)傳報(bào) 醫(yī)生站可直接調(diào)閱移動(dòng)護(hù)士站反饋的患者輸血信息，可記錄確認(rèn)患者輸血中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，患者不良反應(yīng)信息可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上傳至電子病歷系統(tǒng)和血庫(kù)管理系統(tǒng)。

 5 預(yù)期成果

    基于物聯(lián)網(wǎng)信息化平臺(tái)，通過(guò)信息傳感設(shè)備，將血液制品、受血者信息與臨床用血管理系統(tǒng)進(jìn)行信息交換和通訊，以實(shí)現(xiàn)受血者的智能化識(shí)別、血液制品的定位、追蹤、監(jiān)控和管理，解決當(dāng)前臨床用血管理流程中的手工紙張、人工核對(duì)誤操作、低效率等問(wèn)題，為未來(lái)如何在臨床用血管理流程的數(shù)字化應(yīng)用推廣提供經(jīng)驗(yàn)參考。

    物聯(lián)網(wǎng)信息化平臺(tái)應(yīng)用于臨床用血管理實(shí)際工作中，可達(dá)到臨床用血工作節(jié)省人力、簡(jiǎn)化操作、方便輸血質(zhì)量管理、臨床輸血前核對(duì)、提高臨床輸血安全的作用，真正確?；颊咻斞尼t(yī)療安全，對(duì)促進(jìn)臨床能更科學(xué)、合理、安全、有效用血具有重要意義。

 6 結(jié)語(yǔ)

     通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)信息化平臺(tái)應(yīng)用于臨床用血管理實(shí)際工作中，將臨床醫(yī)生站、輸血科與移動(dòng)工作站等幾大關(guān)鍵環(huán)節(jié)的信息數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)高效共享和有效集成協(xié)作，提出基于物聯(lián)網(wǎng)信息化平臺(tái)的臨床用血安全數(shù)字化管理方法與全過(guò)程信息監(jiān)控管理，形成完整有效的輸血用血全流程電子化安全管理應(yīng)用，從建設(shè)電子申請(qǐng)單開(kāi)始，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生開(kāi)單便捷化，并且實(shí)現(xiàn)申請(qǐng)項(xiàng)目清晰、準(zhǔn)確，避免紙張流轉(zhuǎn)的交叉感染，確保臨床用血過(guò)程質(zhì)量安全，同時(shí)規(guī)范了各環(huán)節(jié)的工作行為，提高各部門(mén)工作效率。

    物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，并有著廣闊的應(yīng)用前景[10-12]。本文提出的基于物聯(lián)網(wǎng)信息化平臺(tái)的臨床用血管理的探索與研究處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，研究成果可指導(dǎo)并推廣醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施臨床輸血用血安全管理流程的數(shù)字化、信息化應(yīng)用，并為其順利開(kāi)展奠定理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。