位于華盛頓高地的哥倫比亞大學(xué)新的精密牙科醫(yī)學(xué)中心位于West 168th Street的哥倫比亞范德比爾特診所的整個(gè)五樓。這個(gè)15,000平方英尺的空間有48個(gè)小隔間。每個(gè)隔間都有一個(gè)定制的牙科椅，利用完全集成的RFID系統(tǒng)使用電磁場(chǎng)來(lái)“跟蹤”從患者的腕帶到牙科設(shè)備的所有標(biāo)簽。在高架地板下面的幾英里藍(lán)色以太網(wǎng)電纜將信息傳送到附近的服務(wù)器，該服務(wù)器跟蹤，記錄和記錄哪個(gè)病人在哪個(gè)椅子上，儀器在何時(shí)何地使用以及持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間。

　　哥倫比亞大學(xué)牙科醫(yī)學(xué)院的首席信息官Steven Erde向我介紹了患者的體驗(yàn)，首先是通過(guò)在線門戶網(wǎng)站進(jìn)行自我登錄，此時(shí)患者被分配了一個(gè)戴著RFID的腕帶。除了讓從業(yè)者知道患者在哪里以及做了什么外，該系統(tǒng)還應(yīng)該減少不必要的等待時(shí)間。

　　通過(guò)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，從業(yè)者將能夠確定患者何時(shí)處于困境中，而不必使他們處于痛苦之中。

　　哥倫比亞號(hào)稱該中心是第一個(gè)“大數(shù)據(jù)精密牙科醫(yī)學(xué)診所。”在接下來(lái)的六個(gè)月中，該中心將在每把椅子上安裝生物反饋功能，這將測(cè)量患者的脈搏和氧合水平，以生成實(shí)時(shí)圖片，以及每次訪問(wèn)時(shí)的壓力水平。通過(guò)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，從業(yè)者將能夠確定患者何時(shí)處于困境中，而不需要聽(tīng)取患者痛苦的呻吟。安裝在椅子上的兩個(gè)攝像頭 - 一個(gè)在椅子的主脊柱中，另一個(gè)在頭頂燈中，將記錄分析程序，并使用面部識(shí)別軟件來(lái)更準(zhǔn)確地檢測(cè)壓力水平。

　　牙科椅可以花費(fèi)在2,500到50,000美元之間。主要區(qū)別在于機(jī)械：舊式椅子是模擬氣動(dòng)機(jī)器，可以在氣壓下運(yùn)行。哥倫比亞大學(xué)的椅子都是數(shù)字化的。在每個(gè)人都“登錄”之后，嵌入椅子中的小型RFID閱讀器跟蹤患者和醫(yī)生。

　　哥倫比亞新牙科中心的每把椅子都有六個(gè)系繩儀器，這些儀器也支持RFID，所以系統(tǒng)記錄所有內(nèi)容，全面了解儀器的使用位置和使用者，上次消毒的時(shí)間，時(shí)間等等。該診所還投資了3D打印等技術(shù); 它的3D銑床可以在大約15分鐘內(nèi)打印出表冠。

　　隨著時(shí)間的推移，記錄個(gè)體的心率和氧合水平將促使哥倫比亞大學(xué)建立一個(gè)強(qiáng)大而全面的牙科記錄，可以讓從業(yè)者更好地了解患者的整體健康狀況。哥倫比亞大學(xué)牙科醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)Christian Stohler告訴我，“一個(gè)人的狀態(tài)最能在壓力下理解。” “如果某人更容易受到壓力情況的影響，他們可能會(huì)受到一系列因壓力而加劇的疾病。如果你了解一個(gè)人對(duì)壓力的適應(yīng)能力，你或許能夠理解它對(duì)疾病進(jìn)展的意義。“

　　當(dāng)然，與收集和存儲(chǔ)敏感醫(yī)療數(shù)據(jù)的任何系統(tǒng)一樣，存在圍繞隱私和濫用的問(wèn)題。特別是當(dāng)我們已經(jīng)看到像斯坦福這樣的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生重大隱私侵犯時(shí)。西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院伊坎基因組和多尺度生物學(xué)研究所所長(zhǎng)Eric Schadt說(shuō)，最重要的是必須告知那些參與此類數(shù)據(jù)收集的人，以及如何使用數(shù)據(jù)。“患者不應(yīng)再被視為陌生人，或者是商業(yè)研究的個(gè)體，”Schadt說(shuō)。“患者應(yīng)被視為伴侶，并應(yīng)從中獲得更直接的益處。”

　　“這些努力應(yīng)該使用許多敏感業(yè)務(wù)中使用的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)措施，例如銀行，”Schadt說(shuō)。“我們聘請(qǐng)的團(tuán)隊(duì)致力于測(cè)試系統(tǒng)的彈性，他們?cè)噲D破解您的系統(tǒng)并發(fā)現(xiàn)漏洞。但即便如此錯(cuò)誤仍舊存在。“

　　Erde和他的團(tuán)隊(duì)希望使用他們收集的數(shù)據(jù)，不僅可以使個(gè)別患者更加舒適并減少他們的訪問(wèn)，還可以使某些牙科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化。標(biāo)準(zhǔn)清潔應(yīng)該是什么樣的?根管?提取牙齒或放入牙冠的最佳方法是什么?牙科學(xué)的獨(dú)特之處在于，在實(shí)踐中允許大量變化。在教學(xué)和實(shí)踐中，微小但可能重要的變化會(huì)影響結(jié)果。例如，如果由牙髓病醫(yī)生執(zhí)行的根管失敗，那么您將落入具有該經(jīng)驗(yàn)的10-20%的類似患者中。但為什么會(huì)發(fā)生這種情況呢?這是一種儀器的使用方式，使用的壓力，甚至供應(yīng)商的手的大小?

　　牙醫(yī)可以發(fā)現(xiàn)口腔癌，糖尿病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，牛皮癬和心臟病等早期癥狀。

　　哥倫比亞大學(xué)的目標(biāo)是在患者口腔內(nèi)發(fā)生的事情與身體其他部位發(fā)生的事情之間建立更清晰的聯(lián)系。牙醫(yī)可以發(fā)現(xiàn)口腔癌，糖尿病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，牛皮癬和心臟病等早期癥狀。問(wèn)題是目前的服務(wù)收費(fèi)制度意味著牙醫(yī)不需要做任何其他事情，除了他們的報(bào)酬 - 檢查，根管。換句話說(shuō)，牙醫(yī)不會(huì)尋找他們沒(méi)有付錢尋找的東西。

　　Erde和他的團(tuán)隊(duì)計(jì)劃解決這個(gè)問(wèn)題的方法是將患者的牙科記錄與他們的醫(yī)療記錄相結(jié)合。

　　“當(dāng)你身體健康的時(shí)候，你在醫(yī)生的中間位置看到牙醫(yī)的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)你是一名普通醫(yī)生，”埃爾德告訴我。“最后，如果你是糖尿病患者，牙醫(yī)可以去你測(cè)試糖水平的地方。這些是我們可以用這樣的大數(shù)據(jù)系統(tǒng)做的事情。“

　　哈佛大學(xué)牙科醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)布魯斯·多諾夫告訴我，越來(lái)越多的牙醫(yī)知道病人的整體病歷，他們提供最好的醫(yī)療服務(wù)的能力就越強(qiáng)。“如此多的孤島分開(kāi)醫(yī)學(xué)和牙科：獨(dú)立的保險(xiǎn)，獨(dú)立的診所，”多諾夫告訴我。“不應(yīng)該這樣。”

　　美國(guó)已經(jīng)存在漸進(jìn)式醫(yī)療系統(tǒng)：總部位于康涅狄格州米德?tīng)柖氐纳鐓^(qū)健康中心在全國(guó)各地設(shè)有診所，已將患者的牙科和醫(yī)療記錄結(jié)合起來(lái)，因?yàn)樵\所同時(shí)擁有醫(yī)生和牙醫(yī)。雖然收集的數(shù)據(jù)并不像哥倫比亞提出的那樣復(fù)雜，但它表明整合已經(jīng)在發(fā)生 - 而且它是可行的。

　　學(xué)校在教學(xué)醫(yī)院和牙科學(xué)校的患者之間已經(jīng)有很大的重疊，因此將牙科和醫(yī)療記錄結(jié)合起來(lái)很容易 - 而Epic這個(gè)可以被全國(guó)大型醫(yī)療中心采用的系統(tǒng)已經(jīng)在推廣在全國(guó)范圍內(nèi)。Epic允許患者登錄并下載他們的數(shù)據(jù)，并且還允許提供者共享數(shù)據(jù)，這樣每個(gè)人都可以看到患者的醫(yī)療記錄，無(wú)論他們看到什么醫(yī)生以及在哪里。

　　根據(jù)Erde的說(shuō)法，全國(guó)各地的牙科診所和醫(yī)院已經(jīng)引起了很大的興趣，他們都在密切關(guān)注著哥倫比亞大學(xué)，看看它的大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)是如何實(shí)現(xiàn)的。

　　“醫(yī)療保健和牙科傳統(tǒng)上一直非常孤立，”埃爾德說(shuō)。“分享信息可以帶來(lái)各種新事物。這是一條獨(dú)特的牙科大道。“