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浙江8月起醫(yī)保個(gè)人賬戶實(shí)現(xiàn)“家庭互濟(jì)”

作者:馬佳麗
來源:現(xiàn)代金報(bào)
日期:2016-07-07 10:08:59
摘要:從今年8月1日開始,規(guī)則改變了,醫(yī)保卡里的錢還可以給自己的家人用了。7月6日傍晚,記者從浙江省政府官方發(fā)布渠道——“浙江發(fā)布”獲悉,浙江多部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶有關(guān)政策的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》),有哪些新的規(guī)定,記者來梳理。

  醫(yī)療保險(xiǎn),大家都很熟悉,是政府和單位為個(gè)人提供的一項(xiàng)基本福利保障。記者在采訪中了解到,有不少年輕人一年也去不了幾回醫(yī)院,所以,放在醫(yī)保卡里的錢基本都用不完,根據(jù)以往的規(guī)則,余下的錢只能劃轉(zhuǎn)到下一年。

  不過,從今年8月1日開始,規(guī)則改變了,醫(yī)??ɡ锏腻X還可以給自己的家人用了。7月6日傍晚,記者從浙江省政府官方發(fā)布渠道——“浙江發(fā)布”獲悉,浙江多部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶有關(guān)政策的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》),有哪些新的規(guī)定,記者來梳理。

  亮點(diǎn)1

  個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可授權(quán)近親屬使用

  去年年底,諸暨市人民法院判決過一起冒用社??ò?。事情是這樣的,75歲的鄒某患高血壓已有30多年,平日里要吃不少藥,因鄒某只參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),藥費(fèi)報(bào)銷比例較少,而丈夫老周的社??軋?bào)銷不少醫(yī)藥費(fèi),為省錢,鄒某便讓自己52歲的小女兒周某,拿著老周的社保卡去配藥。從2011年2月至2015年7月,周某用她父親的社???,為母親配藥34次,報(bào)銷藥費(fèi)11376.64元,最終鄒某及其小女兒雙雙獲刑。很多不明真相的市民都非常疑惑:“難道不能用家人的醫(yī)??ㄙI藥?”

  按照規(guī)定,冒用他人(包括家人)醫(yī)??ù_實(shí)是不行的。但新規(guī)出臺(tái)后,非常人性化的規(guī)則要開始實(shí)施了?!锻ㄖ芬?guī)定:個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員配偶、子女、父母(即近親屬)的醫(yī)療保障費(fèi)用,實(shí)現(xiàn)家庭成員之間共濟(jì)互助。實(shí)行個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的近親屬為浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可授權(quán)一個(gè)或多個(gè)近親屬使用。

  簡(jiǎn)單來講,如果市民賬戶里有錢剩余,可幫助近親屬支付醫(yī)保費(fèi)用。而剛剛提到的鄒某母女獲刑,是因?yàn)樗齻兠坝昧擞H屬的醫(yī)??ǎ⑶也皇侵苯佑冕t(yī)??ㄓ囝~買藥,而是通過統(tǒng)籌基金再報(bào)銷了1萬余元,這意味著母女倆在詐騙醫(yī)保統(tǒng)籌基金。

  亮點(diǎn)2

  歷年結(jié)余資金可用于支付自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用

  為了讓大家可以清楚地了解《通知》中的規(guī)則,記者也去作了了解:個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付近親屬無個(gè)人賬戶,或個(gè)人賬戶歷年結(jié)余不足時(shí),在浙江省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的自理、自付、自費(fèi)門診醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金還可用于支付近親屬使用除國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用。

  那要怎么樣才能讓近親屬使用自己的醫(yī)???參保人員與其近親屬在同一統(tǒng)籌區(qū)參保的,參保人員可向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)為其近親屬綁定社會(huì)保障卡。參保人員與其近親屬不在同一統(tǒng)籌區(qū)參保的,或者所在統(tǒng)籌區(qū)暫不具備綁定條件的,參保人員可持相關(guān)費(fèi)用和身份憑證,向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用核銷業(yè)務(wù)。

  那么,個(gè)人賬戶當(dāng)年和歷年結(jié)余資金具體使用范圍有哪些?當(dāng)年資金可用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門診(普通、急診)醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購買藥品費(fèi)用。歷年結(jié)余資金可用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的自理、自付、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用;可用于支付使用除國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用。

  亮點(diǎn)3

  個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可購買商業(yè)健康保險(xiǎn)

  《通知》還有一大亮點(diǎn),是探索購買商業(yè)健康保險(xiǎn),符合條件的參保人員可使用個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金為其本人、近親屬購買商業(yè)健康保險(xiǎn)。通過商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)機(jī)制,進(jìn)一步放大個(gè)人賬戶用于醫(yī)療費(fèi)用保障作用。

  規(guī)則是這樣的:個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金在4000元以上的參保人員,可自愿將4000元以上部分為其本人、近親屬購買指定的個(gè)人賬戶商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。如不足支付的,參保人員可按相同價(jià)格待遇自行出資購買。

  《通知》還建議,各商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)結(jié)合個(gè)人賬戶資金分散、規(guī)模較小的特點(diǎn),研究開發(fā)適合各類參保人群的個(gè)人賬戶商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,經(jīng)中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)浙江監(jiān)管局批準(zhǔn)后,報(bào)浙江省人力資源和社會(huì)保障廳。

  據(jù)了解,調(diào)整完善個(gè)人賬戶政策是浙江建立更加緊密多層次醫(yī)療保障體系的重要舉措,《通知》在最后還提到,對(duì)于省內(nèi)尚未建立個(gè)人賬戶的地區(qū),要結(jié)合各地基金運(yùn)行情況,進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌政策,按照先建立個(gè)人賬戶、再執(zhí)行政策的原則,保障參保人員醫(yī)療待遇。

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