英國《經(jīng)濟學(xué)人》雜志的信息部最近發(fā)布了一篇研究報告。實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療要具備哪些條件?需要怎樣的環(huán)境支撐?報告都作了深刻的分析，圍繞政策、基礎(chǔ)設(shè)施、實施技巧及組織機構(gòu)等方面進行全方位的解讀。調(diào)查結(jié)果主要基于案頭研究和專家訪談，案例研究來自于北美、歐洲、澳大利亞和新西蘭等地區(qū)。該研究受飛利浦公司委托，原文作者是Frieda Klotz。

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療的技術(shù)發(fā)展迅速，特點是提供實時連接工具能讓病人和醫(yī)生更緊密聯(lián)系、如CT掃描，視頻診斷和監(jiān)測，這些工具都全方位讓病人能連接到醫(yī)生。

　　大部分遠(yuǎn)程醫(yī)療的優(yōu)勢可歸結(jié)于一點：即提供病人連接醫(yī)生的入口。不論病人置身何地，都能方便地診斷、咨詢和做監(jiān)測。然而遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅取決于遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，政策框架必須現(xiàn)代化，通信基礎(chǔ)設(shè)施，如寬帶和移動網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍必須改善，而且醫(yī)生和患者的觀念也必須進步。

　　該簡報就概述了三個重塑遠(yuǎn)程醫(yī)療接入環(huán)境的因素：政策允許(例如法律和監(jiān)管放開，特別是跨州和跨境)，通訊基礎(chǔ)設(shè)施，以及技巧等。

　　重點：

　　1. 實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療需要技術(shù)以外的其他支持，醫(yī)療政策首先要與技巧同步發(fā)展，通信設(shè)施要能覆蓋偏遠(yuǎn)地區(qū)的弱勢人群。

　　2.如果病人能遠(yuǎn)程問診不同州的醫(yī)生，各州政府應(yīng)該如何高效授權(quán)，允許各州醫(yī)生交叉看病。

　　3.遠(yuǎn)程醫(yī)療人員應(yīng)配合互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施部署，要考慮到殘障、老年用戶對新技術(shù)不敏感。

　　4.專注體系整合，遠(yuǎn)程醫(yī)療讓醫(yī)生、社會工作者和護士聯(lián)結(jié)更緊密，同時注重安全和隱私。

　　5. 醫(yī)生利用新技術(shù)的同時需要獲得支持，如建立培訓(xùn)計劃，讓遠(yuǎn)程醫(yī)療和面對面使用相同標(biāo)準(zhǔn)。

　　第一章：遠(yuǎn)程連接的新政策

　　在美國投資人眼中，美國醫(yī)療市場誘人，很多業(yè)務(wù)已實現(xiàn)私營化，其中虛擬醫(yī)療就是最被看好的方向之一，已有數(shù)億美元砸向遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)提供商。

　　如Teladoc就提供隨時隨地的醫(yī)療咨詢服務(wù)，對奧巴馬醫(yī)療保險計劃中最低水平參保的人，絕對是福利，但價格上不是免費，要付現(xiàn)金。但實際上，醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心表示，相關(guān)醫(yī)療政策還沒有跟上，政策制定似乎還停留在70年代。

　　在醫(yī)療領(lǐng)域，技術(shù)遠(yuǎn)比政策改革跑得快，多樣化的監(jiān)管為利益相關(guān)者設(shè)立了復(fù)雜的環(huán)境，尤其只想在多個州同時提供服務(wù)的公司，2015年，美國42個州出臺了200多條遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)的立法，但實際上大部分政策都難有成效。

　　可見激勵政策尤為重要，目前按服務(wù)收費的模式將阻擋醫(yī)療從業(yè)人員、診所和醫(yī)院采取高效的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，因為新技術(shù)會降低醫(yī)療收費。更好的模式是梅奧診所和凱撒醫(yī)療健康計劃等，以保持健康為標(biāo)準(zhǔn)，給醫(yī)療人員固定的薪水，同時強調(diào)以價值為導(dǎo)向的服務(wù)模式。

　　出臺移動許可證時機成熟了嗎?

　　最近，一些州制定了州際醫(yī)療執(zhí)照契約，放寬了醫(yī)生獲得行醫(yī)許可證的條件，其中的驅(qū)動因素之一就是應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療。遠(yuǎn)程醫(yī)療的擁護者堅定的認(rèn)為，不同州對跨州行醫(yī)的執(zhí)照監(jiān)管，正是阻礙遠(yuǎn)程醫(yī)療繁榮發(fā)展的罪魁。醫(yī)生在不同州行醫(yī)應(yīng)該得到許可，這樣當(dāng)醫(yī)療需求不斷增長時，醫(yī)生能接觸更多患者，充分利用醫(yī)療資源。

　　其實在歐洲已開始實施破除跨州行醫(yī)執(zhí)照的規(guī)定，歐盟已經(jīng)多年努力統(tǒng)一監(jiān)管，對于臨近國家甚至世界而言也是好事，畢竟各國發(fā)展不均衡，實行統(tǒng)一管理，將為遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作提供便利。

　　中心和衛(wèi)星效應(yīng)：歐洲的遠(yuǎn)程醫(yī)療健康途徑

　　作為世界上最先進的區(qū)域經(jīng)濟體之一，歐盟為遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)調(diào)監(jiān)管提供了有價值的參考。歐盟的遠(yuǎn)程醫(yī)療體系雖然是由個別歐盟成員國主要領(lǐng)導(dǎo)的，但歐盟委員會也扮演了一定的角色，歐盟委員會已經(jīng)把遠(yuǎn)程醫(yī)療列為“向2020年推進歐洲數(shù)字化進程”的關(guān)鍵要素之一，用實際行動向歐洲人承諾，保證網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)安全性及遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的廣泛部署。委員會已經(jīng)起草了一份綠皮書，制定了遠(yuǎn)程醫(yī)療的規(guī)則條款，增加民眾對快速發(fā)展的APP產(chǎn)業(yè)的信任。

　　主題包含隱私和安全，旨在提高歐盟開發(fā)者的數(shù)據(jù)保護意識，同時資助了包括歐洲患者智能開放服務(wù)(epSOS)等項目，使得25個國家的病人電子數(shù)據(jù)實現(xiàn)交互操作，醫(yī)生能在不同轄區(qū)范圍內(nèi)認(rèn)真行醫(yī)。

　　其他經(jīng)濟合作與發(fā)展組織。如澳大利亞在2012年發(fā)布了電子健康記錄系統(tǒng)，能訪問所有公民健康信息的摘要內(nèi)容，其實澳政府已經(jīng)在多個方面資助了遠(yuǎn)程醫(yī)療的試點項目，降低住院率，提高醫(yī)患雙方溝通效率。

　　根據(jù)一份由政府資助的智庫(Canada Health Infoway)發(fā)表的研究報告顯示，加拿大由于有大片的鄉(xiāng)村地區(qū)，已經(jīng)在遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域投資不少，自2001年，加拿大政府為400多個跨省和地區(qū)注入21億美元。2015年3月，電子健康記錄在加拿大的普及率高達(dá)91%,2014年，超過50萬臨床醫(yī)生為患者進行了在線咨詢。

　　第二章：通信基礎(chǔ)設(shè)施

　　對于遠(yuǎn)程醫(yī)療，通信基礎(chǔ)設(shè)施，特別是寬帶和移動網(wǎng)絡(luò)覆蓋，對醫(yī)療服務(wù)有效的發(fā)揮有巨大作用。通信基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)即便在發(fā)達(dá)國家也是重要問題?，F(xiàn)狀是，即時有些國家有更好的基礎(chǔ)設(shè)施，但部分地區(qū)如果條件差，遠(yuǎn)程醫(yī)療還是無法施展。

　　因為農(nóng)村地區(qū)寬帶服務(wù)如此糟糕，生活在農(nóng)村的大多數(shù)患者根本不能享受到互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品的革新和進步。即時在發(fā)達(dá)國家如英國，全國也沒有足夠的帶寬網(wǎng)絡(luò)，英政府已經(jīng)投資了10億美元在移動和寬帶基礎(chǔ)設(shè)施方面，承諾2018年全國網(wǎng)絡(luò)提速。

　　其他經(jīng)濟合作組織，也加大遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的通信投入，新西蘭成立了國家遠(yuǎn)程醫(yī)療論壇，由國家衛(wèi)生局的IT委員會支持，也是國家衛(wèi)生部計劃的一部分，同時與政府資助的提高寬帶服務(wù)項目并行。有政府官員認(rèn)為，如果處于醫(yī)療健康需求，提高寬帶服務(wù)速度就能更快。

　　美國的信息地區(qū)化差異也存在，一些人依然撥號上網(wǎng)，但撥號上網(wǎng)的鄉(xiāng)衛(wèi)生院依然能從類似的服務(wù)中獲益。利用手機連接，而不是寬帶可能就是另一條途徑，如西班牙農(nóng)村地區(qū)，寬帶不發(fā)達(dá)，但手機業(yè)務(wù)更為普遍。而且，有調(diào)查顯示，短信依然能滿足遠(yuǎn)程醫(yī)療的要求。其實不需要在任何角落都布滿網(wǎng)絡(luò)，非洲就是最好的例證。

　　數(shù)據(jù)安全性和交互操作性之間的平衡

　　基礎(chǔ)設(shè)施不僅靠政府獨立解決。醫(yī)院也應(yīng)該仔細(xì)規(guī)劃和哪家遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)商合作，構(gòu)建信息網(wǎng)絡(luò)，每個體系都是不同的，擅長的領(lǐng)域、規(guī)模不同，新工具應(yīng)該能和已有的工具進行無縫對接，不能指望某設(shè)備有以一頂百的通用性。因為投資的一般是醫(yī)院外的項目，建立院內(nèi)和院外之間的聯(lián)系，如果梅奧診所與小型醫(yī)院合作，遠(yuǎn)程治療中風(fēng)，就需要訓(xùn)練員工，讓他們明白軟硬件如何使用，同時保證數(shù)據(jù)安全性非常重要。

　　如果系統(tǒng)很復(fù)雜，醫(yī)療機構(gòu)之間實現(xiàn)可交互性也是必要的，美國平價法案推廣使用電子健康記錄，但系統(tǒng)之間并沒有打通連接。2015年8月 ，CVS與幾個在線醫(yī)生機構(gòu)合作，American Well, Doctor on Demand和 Teladoc，這預(yù)示著遠(yuǎn)程醫(yī)療又向前邁進一大步。

　　但如果醫(yī)療服務(wù)提供者看不到前來看病的病人記錄，將導(dǎo)致潛在的治療差錯問題，而且醫(yī)療人員未來將與營養(yǎng)師、社會工作者以及健康咨詢者進行溝通，遠(yuǎn)程醫(yī)療能帶來大批服務(wù)人員自然令人歡欣，但同樣帶來了問題——如何讓信息在不同人之間自由傳輸?方便共享?當(dāng)然這個問題必將在我們有生之年得到解決，隨著時間推移、社會進步，就像以前微軟系統(tǒng)與蘋果產(chǎn)品不兼容，但現(xiàn)在微軟系統(tǒng)能安裝在任何的移動端設(shè)備上，都能無縫兼容，醫(yī)療信息化的打通也早晚能實現(xiàn)。

　　第三章：技能提升

　　利用通信技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)看起來非常直觀。畢竟，很多人習(xí)慣用時間和網(wǎng)絡(luò)工具管理重要的信息，如個人銀行業(yè)務(wù)等?；ヂ?lián)網(wǎng)衛(wèi)生政策中心對醫(yī)生進行了培訓(xùn)，涵蓋了如何和病人進行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療改變了醫(yī)患互動，醫(yī)生可能需要培訓(xùn)，能有效適應(yīng)遠(yuǎn)程服務(wù)的變化。

　　第二個關(guān)鍵點，是醫(yī)生自己思維的轉(zhuǎn)變，他們需要在態(tài)度方面有一定變化，因為很多醫(yī)生依然習(xí)慣面對面問診。部分醫(yī)生可能覺得大醫(yī)院提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)將威脅到自己的業(yè)務(wù)，影響生意。比如德克薩斯州醫(yī)學(xué)委員會就限制遠(yuǎn)程醫(yī)療的使用，而Teladoc采取的訴訟理由是委員會組織了競爭，最終贏得了官司。

　　技能和行為的改變不僅僅在于醫(yī)生，病人和醫(yī)療服務(wù)人員也受到影響。參加遠(yuǎn)程視頻會議，有一定最低要求，如數(shù)字化技巧或IT支持。在保加利亞，40%的家庭沒有網(wǎng)絡(luò)。歐盟統(tǒng)計局統(tǒng)計結(jié)果顯示，大部分非上網(wǎng)的人群是老人和殘疾人。

　　該現(xiàn)狀會影響醫(yī)療人員的信心，但隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療日益重要，相關(guān)培訓(xùn)已被提上專業(yè)醫(yī)療人員的日程。例如，護理技能(Skills for Care)是英國勞動力發(fā)展和成人社會醫(yī)療健康的組織，就提供了數(shù)字工作和數(shù)字化學(xué)習(xí)的模塊與整體戰(zhàn)略。

　　國際遠(yuǎn)程醫(yī)療組織和用戶群分布圖：

　　注釋：

　　American Telemedicine Association ATA 美國遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會(ATA)是承擔(dān)使命責(zé)任感的非盈利性組織。會員資格是開放的，由工業(yè)界和學(xué)術(shù)界共同領(lǐng)導(dǎo)。

　　European Health Telematics Association(EHTEL) EHTEL是一個歐洲論壇組織，為遠(yuǎn)程醫(yī)療從業(yè)者包括企業(yè)、機構(gòu)和個體提供平臺。

　　National telehealth-related organisations：(國家遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)的組織)，分布國家是阿爾及利亞、巴西、芬蘭、德國、加納、印度、印度尼西亞、伊朗、日本、摩洛哥、尼日利亞、波蘭、俄羅斯、南非、突尼斯、烏干達(dá)、烏克蘭、英國、阿拉伯聯(lián)合酋長國、沙特阿拉伯、卡塔爾等。

　　International Society for Telemedicine and e-health(遠(yuǎn)程醫(yī)療的國際組織)：非政府組織與世界衛(wèi)生組織旨在促進遠(yuǎn)程醫(yī)療以及全球遠(yuǎn)程醫(yī)療進程。它有31個國家遠(yuǎn)程醫(yī)療成員機構(gòu)和團體會員。

　　HIMSS是全球性的，事業(yè)基地，非盈利組織，致力于通過信息技術(shù)提供更好的健康。

　　Australasian Telehealth Society(澳大利亞遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會)成立于2008年，旨在與為澳大利亞和新西蘭的醫(yī)療人員、診所和產(chǎn)業(yè)合作者提供交流平臺。