近年來(lái)，隨著無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的普及，移動(dòng)醫(yī)療得到快速發(fā)展，移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件是移動(dòng)醫(yī)療的重要載體和用戶窗口，在移動(dòng)醫(yī)療快速發(fā)展的背景下首先得到高速發(fā)展。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2015年一季度iOS和Android兩大平臺(tái)上，通過(guò)審核的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件已超過(guò)2500款，而這個(gè)數(shù)字在快速遞增。與此同時(shí)，移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件下載次數(shù)激增，根據(jù)各大應(yīng)用市場(chǎng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，春雨醫(yī)生已經(jīng)下載過(guò)億次。但我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件仍處于發(fā)展初期，雖然誕生了很多移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件，但是這些軟件大多以增加流量和培養(yǎng)用戶消費(fèi)習(xí)慣為目標(biāo)，商業(yè)模式成熟的較少。在健康中國(guó)云服務(wù)計(jì)劃下，如何推動(dòng)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件健康發(fā)展值得我們研究。

　　一、我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件發(fā)展概況

　　(一)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件數(shù)量激增

　　隨著云計(jì)算基礎(chǔ)設(shè)施的完善、醫(yī)療信息化進(jìn)程的推進(jìn)，移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件發(fā)展環(huán)境越來(lái)越好，移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件發(fā)展的核心要素已經(jīng)逐步成熟。在此背景下，移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件呈現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上在iOS和Android兩大主流平臺(tái)中已有超過(guò)2500余款移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件，進(jìn)行移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件開發(fā)的創(chuàng)業(yè)型企業(yè)也超過(guò)500家。在創(chuàng)業(yè)型企業(yè)積極開發(fā)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件，爭(zhēng)奪移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件市場(chǎng)的同時(shí)，BAT也大舉進(jìn)入移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件市場(chǎng)，其中百度2015年上線“百度醫(yī)生”移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件，為患者提供方便快捷的預(yù)約醫(yī)生服務(wù)，形成“找醫(yī)生、約醫(yī)生、評(píng)醫(yī)生”的閉環(huán)服務(wù)，方便患者“省時(shí)、省心、省力”就醫(yī)，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，有效降低了預(yù)約就診的時(shí)間成本，緩解由于醫(yī)療資源配置不合理導(dǎo)致的“就醫(yī)難”現(xiàn)狀;阿里巴巴推出支付寶“未來(lái)醫(yī)院”，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放自己的平臺(tái)能力，助力醫(yī)院建立移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系，目前已有200余家醫(yī)院入駐支付寶錢包。此外阿里巴巴收購(gòu)中信21世紀(jì)，成立“阿里健康”，用戶利用“阿里健康”移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件上傳處方，獲得藥品報(bào)價(jià)信息，促進(jìn)藥品流通;騰訊上線微信智慧醫(yī)院，以“公眾號(hào)+微信支付”為基礎(chǔ)，結(jié)合微信的移動(dòng)電商入口、用戶識(shí)別、數(shù)據(jù)分析、支付結(jié)算、客戶關(guān)系維護(hù)、售后服務(wù)和維權(quán)等能力，為用戶提供包括微信預(yù)約掛號(hào)、候診提醒、診療室和化驗(yàn)室之間的有效指引、微信支付、電子報(bào)告實(shí)時(shí)送達(dá)、醫(yī)囑提醒在內(nèi)的就醫(yī)全環(huán)節(jié)服務(wù)，改善用戶就醫(yī)流程。截至2015年1月，全國(guó)已有近100家醫(yī)院上線微信全流程就診，超過(guò)1200家醫(yī)院支持微信掛號(hào)，服務(wù)累計(jì)超過(guò)300萬(wàn)患者。

　　(二)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件結(jié)構(gòu)豐富

　　移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件連接醫(yī)療服務(wù)提供者與醫(yī)療服務(wù)接受者。根據(jù)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)鏈條劃分，移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件主要由診療前環(huán)節(jié)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件、診療中環(huán)節(jié)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件以及診療后移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件三類組成。其中診療前環(huán)節(jié)又可細(xì)分為：健康管理、自診、問(wèn)診、尋疹、候診;診療中環(huán)節(jié)可細(xì)分為：診療、用藥、院內(nèi)康復(fù);診療后環(huán)節(jié)可細(xì)分為：支付、后續(xù)用藥、院外康復(fù)。目前，我國(guó)診療前環(huán)節(jié)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件較為豐富，如春雨醫(yī)生、好大夫等。診療中環(huán)節(jié)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件較少，主要有醫(yī)學(xué)信息查詢、病例查詢、病歷記錄、合理用藥信息等軟件,如杏樹林的病歷夾、丁香園用藥助手等，但是這些移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件幾乎都是僅能為醫(yī)生提供信息查詢、記錄功能，真正可以用于診療的較少。診療后環(huán)節(jié)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件較豐富，如支付寶未來(lái)醫(yī)院支付診療費(fèi)用、醫(yī)藥電商和導(dǎo)藥類應(yīng)用軟件進(jìn)行購(gòu)藥等。

　　(三)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件投融資頻發(fā)

　　隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)不斷向醫(yī)療領(lǐng)域滲透，大批移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件企業(yè)成長(zhǎng)起來(lái)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)生了103起投融資案例，披露融資額高達(dá)141790.09萬(wàn)美元。如春雨掌上醫(yī)生獲5000萬(wàn)美元融資，丁香園獲得騰訊7000萬(wàn)美元支持，掛號(hào)網(wǎng)獲得超過(guò)1億美元融資，中信21世紀(jì)獲得阿里巴巴和云峰基金13.3億元融資等。從移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件投融資案例中可以看出，移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件受投融資機(jī)構(gòu)的歡迎，不僅投融資案例數(shù)量較多，而且投融資金額也較高。但這也意味著移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件競(jìng)爭(zhēng)日益白熱化，如何脫穎而出，將成為各移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件企業(yè)能否生存的關(guān)鍵。

　　二、現(xiàn)階段我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件市場(chǎng)存在問(wèn)題

　　(一)網(wǎng)上問(wèn)診有缺陷，問(wèn)診軟件存隱患

　　移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件中有較多提供問(wèn)診服務(wù)，雖然這些軟件在免去了排隊(duì)掛號(hào)的繁雜程序，一定程度上解決“看病難”的問(wèn)題，但是移動(dòng)醫(yī)療網(wǎng)上問(wèn)診不同于患者到醫(yī)院就診，欠缺了醫(yī)院就診的查體、輔助檢查環(huán)節(jié)。單純的線上咨詢醫(yī)生只能通過(guò)患者描述進(jìn)行判斷，然而不同的病癥可能表現(xiàn)出同一種癥狀，醫(yī)生必須綜合查看患者的情況才能準(zhǔn)確的判斷病癥，所以看病中醫(yī)講究“望、聞、問(wèn)、切”，西醫(yī)講究“視、觸、叩、聽”，網(wǎng)上問(wèn)診將這些環(huán)節(jié)都變成文字或圖片，如果不結(jié)合臨床表現(xiàn)，不結(jié)合相關(guān)理化指標(biāo)，僅憑描述就進(jìn)行診斷并開處方，誤診風(fēng)險(xiǎn)極高;此外目前網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生資質(zhì)層次不齊，有無(wú)資質(zhì)無(wú)法確定，部分線上醫(yī)生并未實(shí)行實(shí)名制，監(jiān)管缺失，如果發(fā)生誤診，患者只能自擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，難以維權(quán)。

　　(二)同質(zhì)化嚴(yán)重，用戶粘度低

　　我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件仍處于初級(jí)階段，就功能而言，移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件同質(zhì)化嚴(yán)重，所提供的數(shù)據(jù)大多為運(yùn)動(dòng)量、體重等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并非醫(yī)患關(guān)系建立的剛性需求，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不強(qiáng)，持續(xù)活躍的用戶數(shù)量少，用戶粘度低，因而整個(gè)市場(chǎng)真正產(chǎn)生價(jià)值的應(yīng)用軟件不多。如問(wèn)診軟件大多針對(duì)非急性病癥，對(duì)于患者而言使用率較低，對(duì)醫(yī)生無(wú)依賴性，問(wèn)診僅僅是一種參考，信任感低;對(duì)于醫(yī)生而言，沒有患者核心數(shù)據(jù)，也大都沒有跟蹤病癥發(fā)展情況，學(xué)術(shù)價(jià)值較低。健康管理軟件則大都針對(duì)健康人群，提供生理數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者而言最多起到疾病預(yù)警作用，收集的數(shù)據(jù)對(duì)于醫(yī)生也沒有太大用處。所以，目前移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件真正的持續(xù)活躍用戶較少，醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系還比較薄弱。

　　(三)結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)護(hù)專用軟件缺乏

　　就移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件結(jié)構(gòu)看，雖然診療前、診療中、診療后移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件均有，但是結(jié)構(gòu)并不合理。診療中環(huán)節(jié)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件由于涉及醫(yī)療隱私以及醫(yī)療安全，診療中環(huán)節(jié)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件發(fā)展緩慢，無(wú)法滿足醫(yī)護(hù)人員需求。隨著醫(yī)院信息化水平提升，移動(dòng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展，診療中移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件才能得以發(fā)展。

　　(四)監(jiān)管法規(guī)空白，各環(huán)節(jié)責(zé)任不明

　　移動(dòng)醫(yī)療不同于患者到醫(yī)院就醫(yī)，患者到醫(yī)院就診，醫(yī)患雙方即形成法律意義上的合同關(guān)系，患者通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件問(wèn)診沒有明確的法律規(guī)范，一旦出現(xiàn)誤診或其他因移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件而產(chǎn)生的糾紛，法律難以保障消費(fèi)者的權(quán)利，用戶將維權(quán)困難。

　　三、對(duì)策建議

　　(一)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療

　　移動(dòng)醫(yī)療問(wèn)診軟件存在的問(wèn)題源于缺乏查體、輔助檢查環(huán)節(jié)，缺乏對(duì)醫(yī)生資質(zhì)的審核。要解決網(wǎng)上問(wèn)診存在的問(wèn)題，可以通過(guò)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療解決。移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件廠商與醫(yī)院聯(lián)動(dòng)，以遠(yuǎn)程醫(yī)療為切入點(diǎn)，發(fā)展基于電子病歷(EMR)的問(wèn)診軟件，將醫(yī)院各醫(yī)療設(shè)備、專家科室終端連接起來(lái)，為患者提供包括遠(yuǎn)程咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理分析等在內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)。

　　(二)以病種為鏈條，抓住核心數(shù)據(jù)資源

　　目前移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件大都不是針對(duì)單一病種，絕大多數(shù)都是覆蓋“全科”的單一環(huán)節(jié)平臺(tái)。從客戶角度看，往往需要在一個(gè)移動(dòng)醫(yī)療問(wèn)診軟件中獲取相關(guān)診療前疾病知識(shí)，然后在另一個(gè)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件中進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，之后再去另一個(gè)病友交流移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件中交流疾病相關(guān)信息等等。對(duì)于客戶端而言，由于需要交替使用多個(gè)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件，體驗(yàn)較差;從企業(yè)端而言，由于移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件同質(zhì)化嚴(yán)重，每一個(gè)環(huán)節(jié)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件均存在大量可替代性，沒法抓住用戶。需要以病種為鏈條，通過(guò)自建或整合某個(gè)細(xì)分疾病領(lǐng)域的一系列完整的醫(yī)療服務(wù)鏈條,從而達(dá)到消費(fèi)者可以在一個(gè)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件上獲取一站式完整閉環(huán)醫(yī)療服務(wù)。

　　(三)重視醫(yī)院信息化建設(shè)，推動(dòng)診療中環(huán)節(jié)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件發(fā)展

　　由于診療中環(huán)節(jié)涉及醫(yī)療隱私，診療中環(huán)節(jié)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件發(fā)展滯后，需要醫(yī)院重視醫(yī)院信息化建設(shè)，順應(yīng)信息技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，積極部署移動(dòng)醫(yī)療。目前有不少醫(yī)院已經(jīng)逐步開展移動(dòng)醫(yī)療信息化建設(shè)，但大都在移動(dòng)通訊網(wǎng)信建設(shè)，平板電腦、移動(dòng)手機(jī)等硬件部署層面。移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件開發(fā)的較少。據(jù)報(bào)道，上海盧灣醫(yī)院目前正在做一款叫做醫(yī)鍵通的產(chǎn)品，功能包括緊急呼叫、預(yù)約掛號(hào)、就診導(dǎo)醫(yī)、續(xù)藥上門、教育資訊和個(gè)人中心，但由于受醫(yī)保結(jié)算地區(qū)限制，醫(yī)院牽頭開發(fā)的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件無(wú)法大范圍推廣，診療中環(huán)節(jié)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件的發(fā)展還需要醫(yī)院、政府、醫(yī)藥企業(yè)、ICT企業(yè)多方面合作，共同突破這一難題。

　　(四)明確監(jiān)管職責(zé)，建立監(jiān)管體系

　　當(dāng)前移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件監(jiān)管部門繁多，建議以國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)為主體，結(jié)合國(guó)家工商行政管理總局、公安部及工業(yè)與信息化部共同建立監(jiān)管體系，明確各部門的責(zé)任，確保職責(zé)的合理性和有效性，提高監(jiān)督機(jī)制，避免監(jiān)督主體職責(zé)的重合與矛盾。除此之外，主管部門應(yīng)該盡快出臺(tái)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，尤其是技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件市場(chǎng)健康有序發(fā)展。