人吃五谷雜糧，哪有不生病的。從有人類開始，醫(yī)生、診所、醫(yī)院就一直在幫助我們尋找健康。這個誰離了都不行的行業(yè)，到今天也加快了信息化的步伐，因?yàn)闆]有信息化，競爭的同行會逐漸蠶食自己的市場。 

　　醫(yī)院信息化由原來的單一HIS到現(xiàn)在的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)學(xué)圖像存儲傳輸處理系統(tǒng)（PACS）、檢驗(yàn)科信息管理系統(tǒng)（LIS），功能越來越復(fù)雜，早已不是單一廠商可解決的了。不同廠商的產(chǎn)品在同一家醫(yī)院的應(yīng)用存在著集成問題。而且，醫(yī)院應(yīng)用系統(tǒng)以C/S結(jié)構(gòu)為主，它們大都一般使用參數(shù)定義的方法解決軟件的適應(yīng)性問題，一旦參數(shù)定義不能滿足用戶需求，修改程序就可能成為災(zāi)難性的工作—為了滿足參數(shù)定義的需要，模塊寫得十分復(fù)雜，修改很容易出現(xiàn)新的錯誤。多層結(jié)構(gòu)的思想就是把過于復(fù)雜的大模塊細(xì)分為多個層次，以簡化模塊內(nèi)部的復(fù)雜度，換句話說，將中間層分成系統(tǒng)層和應(yīng)用層，應(yīng)用層與具體應(yīng)用需求聯(lián)系密切。清華同方社保和醫(yī)療信息系統(tǒng)事業(yè)部業(yè)務(wù)主管王建認(rèn)為：“如果醫(yī)院管理系統(tǒng)能建立在一個通用的中間件上，就能把底層系統(tǒng)開發(fā)和行業(yè)應(yīng)用技術(shù)分開，專注于把應(yīng)用平臺做好?！?nbsp;

　　中間件技術(shù)在我國醫(yī)院信息化中的應(yīng)用已經(jīng)日漸受到重視。但是，中間件是一門新技術(shù)，要被廣大醫(yī)療用戶認(rèn)可需要時間。在國內(nèi)，標(biāo)準(zhǔn)的中間件模塊出現(xiàn)，似乎也還為時過早。我們不妨把視線轉(zhuǎn)向國外，看看他們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是如何應(yīng)用中間件技術(shù)的。

　　位于馬薩諸塞州的伍斯特Athena Diagnostics是一家為神經(jīng)科醫(yī)生提供先進(jìn)神經(jīng)診斷化驗(yàn)的頂級實(shí)驗(yàn)室。他們希望能找到一個整合的方案，幫助他們更好地理順操作流程化，節(jié)省經(jīng)費(fèi)和提供更好的客戶服務(wù)。Athena IT 部副總裁Mark Smith說：“我們需要的是一個整合工具,它能夠很好地進(jìn)行數(shù)據(jù)協(xié)調(diào)，復(fù)合應(yīng)用開發(fā)，業(yè)務(wù)行為監(jiān)督等等一系列連貫任務(wù)?！?nbsp;

　　實(shí)驗(yàn)室有一個項(xiàng)目受到了客戶的歡迎。Mark Smith說：“我們有上百個不同的神經(jīng)診斷學(xué)化驗(yàn)測試。有一些需要花6個星期來完成，醫(yī)生和病人很焦急地等待結(jié)果。電話中心一個月會接到上千個電話，許多是來咨詢化驗(yàn)進(jìn)行的如何了。所以我們需要一種工具來隨時通知客戶有關(guān)化驗(yàn)的進(jìn)行狀態(tài)，我們使用了集成平臺來建立一個自動通報系統(tǒng)?！盡isys程序中的新復(fù)合程序會識別出實(shí)驗(yàn)狀態(tài)的變化。如果一個變化信息確認(rèn)發(fā)出，平臺會從Athena的數(shù)據(jù)庫中抽取這一信息并寫一封郵件發(fā)送給客戶?？蛻魰玫礁嘤嘘P(guān)實(shí)驗(yàn)進(jìn)度的信息，Athena的客服代表也得以從以前大量的工作中抽出身來。 

　　再如，荷蘭全國衛(wèi)生系統(tǒng)電子病歷項(xiàng)目也采用了通用集成平臺。這一項(xiàng)目的目的是為了要讓荷蘭的醫(yī)療各組織之間能夠安全保密地快速交換病人信息。這一被認(rèn)為是動脈工程的項(xiàng)目是全荷蘭信息框架的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，項(xiàng)目的第一階段在2006年初完工。 
　　在國內(nèi)，北京大學(xué)人民醫(yī)院在不斷完善現(xiàn)有系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，正在建設(shè)PACS、LIS、手術(shù)室信息管理系統(tǒng)（ORIS）、臨床監(jiān)護(hù)信息管理系統(tǒng)門診信息系統(tǒng)等。在建設(shè)這些系統(tǒng)的過程中，醫(yī)院分別選擇了不同公司的產(chǎn)品，最后采用HL7標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)集成。首先試點(diǎn)的是PACS與HIS的互連，目前已經(jīng)進(jìn)入實(shí)際測試階段。這是國內(nèi)首例HL7應(yīng)用嘗試。 

　　雖然HL7只是醫(yī)療領(lǐng)域不同應(yīng)用之間電子數(shù)據(jù)傳輸?shù)膮f(xié)議，是由HL7組織制定并由ANSI批準(zhǔn)實(shí)施的一個行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。但是，HL7 V.3的對象分解標(biāo)準(zhǔn)和流程標(biāo)準(zhǔn)將直接影響下一代HIS的基本結(jié)構(gòu)和模塊劃分。這種HIS子模塊內(nèi)部的標(biāo)準(zhǔn)化將大大簡化系統(tǒng)的開發(fā)和維護(hù)，從而促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)中間件的生產(chǎn)。這種標(biāo)準(zhǔn)化也將促進(jìn)HIS從不同層次向即插即得發(fā)展。 

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息中心主任何雨生認(rèn)為，對于醫(yī)院的管理者和信息部門來說，需要制定出比較長遠(yuǎn)的發(fā)展規(guī)劃，制定出一套貫徹實(shí)施的規(guī)則并堅持實(shí)施。其中，模塊的劃分和接口方案既要考慮當(dāng)前需要，又要考慮長遠(yuǎn)發(fā)展。