01

　　引言

　　醫(yī)院手術(shù)室是醫(yī)院感染發(fā)生率較高的一個科室，據(jù)研究表明[1]，因手術(shù)室污染導致的醫(yī)院感染占所有醫(yī)院感染的30%左右，是醫(yī)院感染的高發(fā)場所之一。手術(shù)室是醫(yī)院最重要的核心之一，人員的流動和服裝對手術(shù)室空氣潔凈度有直接的影響，其運行質(zhì)量直接影響醫(yī)院運行效率[2]。目前醫(yī)院手術(shù)室的人員及手術(shù)衣鞋的管理還存在薄弱的環(huán)節(jié)：如進出人員準入控制難度大、手術(shù)衣鞋發(fā)放效率低、手術(shù)衣回收不到位、衣鞋柜子分配不科學、人員調(diào)度不及時以及醫(yī)療行為不可追溯等問題。

　　隨著數(shù)字化手術(shù)室系統(tǒng)的發(fā)展，把信息技術(shù)引入手術(shù)室更衣區(qū)管理流程中，實現(xiàn)手術(shù)衣鞋發(fā)放與回收的自動化、智能化的管理，對手術(shù)室的管理起到了非常重要的作用[3-4]。因此，本文通過建設(shè)一套基于RFID技術(shù)、自動收發(fā)技術(shù)的手術(shù)室醫(yī)療行為管理系統(tǒng)，對人員信息采集、信息識別與綁定、醫(yī)院排班系統(tǒng)等進行高度集成，將整個系統(tǒng)模塊化，規(guī)范手術(shù)室的管理，降低手術(shù)室管理成本，從而有效解決醫(yī)院手術(shù)室的潔凈度管理問題。

　　02

　　系統(tǒng)設(shè)計

　　隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展和對手術(shù)質(zhì)量要求的不斷提高，對手術(shù)人員和手術(shù)環(huán)境提出了更高的要求。本文結(jié)合醫(yī)院的實際情況，將門禁系統(tǒng)，自動收發(fā)系統(tǒng)、存儲技術(shù)合為一體，通過專業(yè)化的硬件設(shè)備與領(lǐng)先的人工智能技術(shù)和接口技術(shù)，構(gòu)建智能手術(shù)室潔凈度管理和醫(yī)療行為追溯的解決方案。系統(tǒng)總體架構(gòu)如圖1所示。

　　圖1 總體架構(gòu)圖

　　系統(tǒng)針對醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)護入口的日常進出的作業(yè)流程為基點，將信息技術(shù)、自動化控制技術(shù)運用于手術(shù)室更衣區(qū)的智能控制管理中，能實現(xiàn)手術(shù)衣鞋的智能發(fā)放、回收和衣鞋柜的自動分配管理，形成了一套智能化的醫(yī)療行為管理系統(tǒng)，便于管理人員實時了解手術(shù)室管理情況。業(yè)務流程如圖2。

　　圖2 業(yè)務流程圖

　　如圖2所示，系統(tǒng)通過同一局域網(wǎng)連接，與醫(yī)院手術(shù)排班系統(tǒng)無縫對接，在手術(shù)室的醫(yī)護入口設(shè)置了一套與醫(yī)院手術(shù)排班系統(tǒng)集成的刷卡識別裝置的自動移門。醫(yī)護人員經(jīng)過準入控制(刷卡)驗證后進入手術(shù)室，通過智能發(fā)衣機、發(fā)鞋機發(fā)放手術(shù)衣鞋，刷卡領(lǐng)取智能衣鞋柜存放衣、鞋，出手術(shù)室前通過智能回收機回收污衣、鞋，通過一套系統(tǒng)、有效地手術(shù)室管理業(yè)務流程，優(yōu)化更衣區(qū)的管理，有效減輕護士的工作量，提供信息化的管理手段，促進手術(shù)室的潔凈度控制。

　　此外，系統(tǒng)針對患者通道的接送流程，定制智能化的出入管理機制，通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)追蹤患者的去向，并進行智能指引和基于單一患者的完整流程記錄，方便護工快速運送手術(shù)患者，杜絕患者接送錯誤的現(xiàn)象，減少手術(shù)準備時間，提高工作效率和資源利用率。

　　03

　　系統(tǒng)實現(xiàn)

　　本文采用物聯(lián)網(wǎng)RFID技術(shù)，實現(xiàn)手術(shù)醫(yī)護人員身份識別和準入管理，手術(shù)衣鞋的發(fā)放回收和追溯管理，電子衣鞋柜的智能化管理，嚴格控制手術(shù)人員的進入和流動，建立了手術(shù)資源和人員行為的智能化管理體系，在確保手術(shù)安全及感染控制的同時，實現(xiàn)了手術(shù)室資源的高效利用，提高了手術(shù)室的工作效率和管理水平。系統(tǒng)實現(xiàn)亮點如下：

　　(1)智能識別

　　系統(tǒng)與醫(yī)院一卡通、手術(shù)排班系統(tǒng)無縫對接，根據(jù)當天手術(shù)排班情況自動審核醫(yī)護人員的手術(shù)室準入機制，通過刷卡識別來驗證進出手術(shù)室人員的身份，若驗證成功后可自動打開電動移門放行，否則提示無權(quán)限進入手術(shù)室。這種方式改變了以往人工身份核實流程繁瑣、效率低下、無關(guān)人員進入手術(shù)室的情況。

　　如果進入手術(shù)室的為臨時人員，例如：領(lǐng)導、貴賓、參觀人員及供應商等，可通過聯(lián)系相關(guān)科室人員開門進入。

　　(2)智能發(fā)放、回收

　　與醫(yī)院HIS、手術(shù)排班系統(tǒng)對接，醫(yī)護人員在領(lǐng)取手術(shù)衣、鞋時，需通過在智能發(fā)放機上刷IC卡完成員工領(lǐng)取手術(shù)衣、鞋的權(quán)限驗證，如果驗證成功，發(fā)放合適的手術(shù)衣、鞋;反之，則在屏幕上顯示無法發(fā)放。

　　衣物回收時，醫(yī)護人員將污衣、鞋放在智能回收機的回收面板上，設(shè)備通過手術(shù)衣、鞋上的RFID芯片對物品進行檢測、回收，并通過攝像頭錄制回收過程，以便后期核驗。

　　(3)智能分配

　　與手術(shù)排班系統(tǒng)對接，通過刷IC卡的方式對人員使用衣鞋柜的權(quán)限進行認證，并對當前用戶進行查詢，查該用戶是否是當日手術(shù)安排人員或臨時人員。若是，則對用戶分配鞋柜和更衣柜;若不是，則在衣鞋柜顯示屏上提示無權(quán)限使用衣鞋柜。

　　為解決院內(nèi)衣鞋柜分配不科學，提高衣鞋柜的利用率，系統(tǒng)采用多科室配置技術(shù)，并針對手術(shù)類型不一樣，靈活配置衣鞋柜，提高了衣鞋柜的流動效率。

　　(4)智能容災

　　針對外部環(huán)境整體斷電導致客戶端系統(tǒng)與服務器失去連接，客戶端系統(tǒng)發(fā)生不能正常工作的情況，系統(tǒng)通過服務器備份容災和離線模式雙重處理方式，以確保系統(tǒng)、數(shù)據(jù)的正常工作，以保證基于數(shù)據(jù)為核心的應用流程不會混亂。

　　服務器備份容災：系統(tǒng)結(jié)構(gòu)使用雙服務器模式，在主服務器出現(xiàn)異常時，容災備份系統(tǒng)會直接切換到備份服務器;

　　離線模式：當外部環(huán)境斷電導致系統(tǒng)與服務器失去連接時，客戶端系統(tǒng)會自動切換到本地模式，產(chǎn)生的數(shù)據(jù)會存放在本地數(shù)據(jù)庫，客戶端定時訪問服務器確定連接正常后，本地數(shù)據(jù)自動上傳服務器并校驗，實現(xiàn)流程的完整性。

　　(5)智能追溯

　　醫(yī)療行為追溯：系統(tǒng)自動對醫(yī)護人員進出手術(shù)室，領(lǐng)用手術(shù)衣、鞋，手術(shù)衣、鞋的歸還等行為進行記錄，使醫(yī)療行為變成可追溯的，為手術(shù)室的管理提供有力的保障。

　　患者路徑追溯：采用RFID技術(shù)將腕帶的唯一編號與患者的信息進行關(guān)聯(lián)，在患者手術(shù)路徑的完整流程結(jié)束后，系統(tǒng)自動生成基于某一患者的完整手術(shù)路徑視頻記錄，并支持對患者，手術(shù)，時間等信息進行檢索，實現(xiàn)患者的手術(shù)完整路徑追溯，追溯內(nèi)容包括患者進入和離開手術(shù)區(qū)域中各個位置的時間，以及所有時間點的完整視頻監(jiān)控畫面。

　　(6)智能調(diào)配

　　與手術(shù)麻醉系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，每臺手術(shù)結(jié)束時可自動呼叫空閑護工為患者服務，改善以往人工呼叫效率低下的情況，提高護工人員的工作效率。

　　(7)智能指引

　　結(jié)合RFID識別技術(shù)，實時監(jiān)控患者所在的區(qū)域，根據(jù)患者的手術(shù)流程安排，對患者是否可以進入該區(qū)域進行控制。系統(tǒng)在所有通過大屏都可自動展示患者路徑，方便醫(yī)護人員引導患者應該進入的下一個手術(shù)區(qū)域，實現(xiàn)患者手術(shù)路徑的智能安全指引。

　　(8)智能分析

　　通過對患者進出的各個區(qū)域的時間節(jié)點進行記錄，自動計算患者在某一區(qū)域停留的時長，手術(shù)環(huán)節(jié)中某一項工作的耗時，輔助管理人員實現(xiàn)手術(shù)室部分業(yè)務數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及分析，加強手術(shù)室管理的薄弱環(huán)節(jié)。

　　04

　　結(jié)論

　　系統(tǒng)解決了目前國內(nèi)手術(shù)室的人員及手術(shù)衣鞋管理方面的問題，通過建立手術(shù)安全準入機制，以確保手術(shù)室潔凈度的管理;規(guī)范手術(shù)醫(yī)護人員的行為，管理并追溯手術(shù)衣及手術(shù)鞋，建立全新的醫(yī)護考核體系，最大程度地確保了手術(shù)室安全及高效運營，符合實際應用需要，具有長期運行的穩(wěn)定性、可靠性和安全性。

　　實踐證明，利用信息化技術(shù)構(gòu)建的手術(shù)醫(yī)療行為管理系統(tǒng)有利于整合衛(wèi)生資源、提高服務效率、提升醫(yī)療資源的利用率，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時為患者提供透明、便利、高效、實惠的醫(yī)療服務，同時加快推進醫(yī)院信息化建設(shè)的步伐。系統(tǒng)的建設(shè)順應醫(yī)療衛(wèi)生改革的發(fā)展趨勢，符合醫(yī)院的發(fā)展需求。