從今天起至5月6日的兩個(gè)月內(nèi)，廈門市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心要嚴(yán)查，違規(guī)使用社保卡的行為，欺詐騙保、套取非醫(yī)保物品，任由患者隨意點(diǎn)藥、超量開藥，將自己的社?？ń杞o他人使用，都在嚴(yán)查之列。

　　如果被查到，社?？ň涂赡鼙粌鼋Y(jié)，限制刷卡次數(shù)，甚至追究刑事責(zé)任，大家千萬(wàn)別大意。

　　廈門市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心今天在《廈門日?qǐng)?bào)》發(fā)布公告稱，為有力保障我市醫(yī)?；鸢踩槍?duì)社?；鸹斯芾磉^(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，決定在全市范圍內(nèi)開展以加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)、藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理為重點(diǎn)的醫(yī)保反欺詐專項(xiàng)整治工作。

　　近年來(lái)，為方便參保人員就醫(yī)購(gòu)藥，廈門市出臺(tái)了一系列便民惠民政策，社會(huì)反響良好。但社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)卻在工作中發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題：

　　部分涉嫌違法違規(guī)人員利用我市醫(yī)保政策的便利性，違規(guī)使用社?？?，騙取醫(yī)?；鹬\取私利，有些甚至觸犯法律已被移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任;

　　部分參保人員誤讀醫(yī)保政策，受不法分子的唆使，違規(guī)使用社?？?

　　部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店(以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)醫(yī)、藥機(jī)構(gòu)”)及其工作人員違反醫(yī)保規(guī)定及醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，違規(guī)診療、售藥，給我市醫(yī)?；鹪斐刹簧贀p失，影響醫(yī)?；鸢踩?。

　　整治將從即日起至2017年5月6日，為期2個(gè)月。

　　那么，要重點(diǎn)整治哪些行為呢?

　　定點(diǎn)醫(yī)、藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)保服務(wù)過(guò)程中的違法違規(guī)行為及其他違反協(xié)議管理的行為;參保人員以及其他人員在就醫(yī)購(gòu)藥等領(lǐng)域和環(huán)節(jié)的違法違規(guī)、欺詐騙保行為。具體如下：

　　(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)保服務(wù)人員的違法違規(guī)行為：

　　1、與社?？ǚ欠ㄊ占恕⒈Ｈ讼嗷ス唇Y(jié)，以虛假醫(yī)療等方式騙取醫(yī)?；?

　　2、對(duì)不具備資格或未經(jīng)醫(yī)保實(shí)名制注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員從事診療服務(wù)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，冒用他人的醫(yī)保服務(wù)口令進(jìn)行結(jié)算;

　　3、存押參保人社保卡進(jìn)行結(jié)算;

　　4、將非醫(yī)保基金支付的項(xiàng)目使用個(gè)人賬戶或統(tǒng)籌基金結(jié)算;

　　5、中醫(yī)、婦產(chǎn)、口腔等科室開具超量治(理)療項(xiàng)目，嚴(yán)重違背診療常規(guī)及醫(yī)生正常工作量;

　　6、不核驗(yàn)社?？ā⒉缓藢?shí)患者身份，不堅(jiān)持“合理檢查、合理用藥、合理治療”的原則，任由患者隨意點(diǎn)藥，或重復(fù)、超量開藥等。

　　(二)定點(diǎn)零售藥店及其醫(yī)保服務(wù)人員的違法違規(guī)行為：

　　1、醫(yī)保服務(wù)人員將醫(yī)保服務(wù)口令轉(zhuǎn)借他人使用;

　　2、營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)無(wú)藥師在崗;

　　3、存放或銷售日用品、食品、普通化妝品或其他非醫(yī)藥物品;

　　4、存押參保人社保卡進(jìn)行結(jié)算;

　　5、將非醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?

　　6、不按規(guī)定使用醫(yī)保編碼結(jié)算。

　　(三)參保人及其他人員的違法違規(guī)行為：

　　1、收集他人社保卡，騙取醫(yī)保基金非法獲利;

　　2、將本人社?？ㄞD(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借他人使用，協(xié)助他人騙取醫(yī)保基金非法獲利;

　　3、將本人社?？ù嫜河诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，用于套取非醫(yī)保物品(包括現(xiàn)金、購(gòu)物卡等)。

　　(四)其他違反有關(guān)法律法規(guī)，造成醫(yī)保基金損失的行為。

　　廈門市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心將采取日常巡查、重點(diǎn)稽核、隨機(jī)抽查的方式進(jìn)行整治排查。

　　同時(shí)，也歡迎全市人民撥打0592-5074550，5110656對(duì)醫(yī)保違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)。

　　相關(guān)部門將對(duì)違規(guī)違法行為進(jìn)行處理，比如凍結(jié)、限制社?？?，甚至移送司法機(jī)關(guān)。

　　(一)根據(jù)協(xié)議管理，對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，暫停醫(yī)保結(jié)算、限期整改。暫停期間中斷醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)接入不少于三個(gè)月，并稽核剔除不合理費(fèi)用及門診定額人頭數(shù);情節(jié)嚴(yán)重的，解除協(xié)議。

　　(二)根據(jù)協(xié)議管理，對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)零售藥店暫停醫(yī)保結(jié)算、限期整改。暫停期間中斷醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)接入不少于一個(gè)月，并稽核剔除不合理費(fèi)用;情節(jié)嚴(yán)重的，解除協(xié)議。

　　(三)根據(jù)協(xié)議管理，對(duì)違規(guī)的醫(yī)保服務(wù)人員，依據(jù)違規(guī)行為的嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)的信用記分，拒付不合理費(fèi)用;違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重觸犯法律的，移送司法機(jī)關(guān)進(jìn)一步追究刑事責(zé)任;對(duì)情節(jié)特別嚴(yán)重或被追究刑事責(zé)任的人員，終身禁止從事醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)。

　　(四)對(duì)違規(guī)的參保人員，依照《廈門市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心關(guān)于實(shí)施<福建省參保人員違反城鎮(zhèn)基本醫(yī)保規(guī)定處理辦法>的若干細(xì)則》相關(guān)規(guī)定，凍結(jié)其社保卡、指定就醫(yī)地點(diǎn)、限制刷卡次數(shù);違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重觸犯法律的，將移送司法機(jī)關(guān)進(jìn)一步追究刑事責(zé)任。

　　(五)對(duì)違法違規(guī)的醫(yī)、藥機(jī)構(gòu)及相關(guān)醫(yī)保服務(wù)人員的行為納入信用管理。

　　社?？ńo我們帶來(lái)了許多方便，不過(guò)你知道嗎?這樣使用社保卡其實(shí)是違法的，甚至?xí)慌行?

　　1冒名使用

　　采用冒名就醫(yī)購(gòu)藥等虛假手段，騙取基金的。

　　2偽造病歷、票據(jù)

　　偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、疾病診斷證明等醫(yī)療文書和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)的。

　　3倒賣藥品

　　采用轉(zhuǎn)手倒賣藥品等手段套取基金，非法牟利或不當(dāng)?shù)美摹?/p>

　　4借予他人

　　將本人社?？ńo他人、定點(diǎn)單位、其他單位使用，造成基金損失的。

　　5超量開取

　　參保人員使用社?？ㄖ貜?fù)、超量開取治療心腦血管病、精神病、糖尿病、高血壓、關(guān)節(jié)炎等疾病的藥品，提供給家人、朋友使用的。

　　6全家共用一張卡

　　由于有些人達(dá)不到門診實(shí)時(shí)報(bào)銷起付線，便打起了一家人共用一張社?？ǖ闹饕猓蛘咦优褂酶改傅纳绫？ň驮\配藥，或者一家人合用一張支付比例最高的社保卡。這都是違法的。