念念不忘，必有回響。2015年一整年，都在追尋著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展足跡，時(shí)而興奮、時(shí)而懊惱......走過“元年”，現(xiàn)在已站在2016年，踮起腳尖，張望未來的日子，我們、你們、他們，都將怎樣?

　　國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的反思

　　站在猴年的開端，醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)業(yè)者和投資者多多少少都會(huì)思考：經(jīng)過過去一年翻天覆地、如火如荼地嘗試、冒險(xiǎn)、炒作、和艱難跋涉，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療究竟走到了哪一步?狂風(fēng)亂作、泡沫橫飛的日子漸漸遠(yuǎn)去，中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療繁華落盡、笑容凝結(jié)，提起盈利模式依然是一個(gè)大寫的尷尬。來自互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域的“顛覆者們”終于發(fā)現(xiàn)，單靠IT領(lǐng)域的“炫技”是無法解決醫(yī)療行業(yè)的真正痛點(diǎn)的，甚至連隔靴搔癢都做不到。于是大家開始反思，在消費(fèi)領(lǐng)域成功運(yùn)作的時(shí)髦在線服務(wù)究竟為什么在醫(yī)療領(lǐng)域處處碰壁行不通;于是大家開始行動(dòng)，終結(jié)“躺在線上做夢(mèng)”的日子，回歸醫(yī)療的本質(zhì)。

　　政策口徑似乎一直都很寬容、很樂觀、很支持、很“努力”，可是不管移動(dòng)醫(yī)療，還是任何一種新出爐的商業(yè)模式，有一句話很受用：先去看看醫(yī)保局怎么說?如果醫(yī)保局還沒有就此發(fā)表“感言”，那可以先把它放一放。因?yàn)獒t(yī)療產(chǎn)業(yè)的花費(fèi)大多數(shù)都需要政府來買單，傳統(tǒng)醫(yī)療也好，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也罷，最終的主要支付方不變，那么與政府相關(guān)體系部門打交道、通過各種審批審核就是必不可少的，這與是否戴上了“互聯(lián)網(wǎng)+”的帽子沒有直接關(guān)系。

　　但事無絕對(duì)，正在鋪開的“分級(jí)診療”和日益強(qiáng)化的“公立醫(yī)院控費(fèi)”，還是給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來很多新的契機(jī)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療項(xiàng)目若要成功，最好的方式就是嵌入國家醫(yī)療體系改革洪流中，為其提升效率而服務(wù)，而不是妄想“顛覆”。醫(yī)療領(lǐng)域的改革，不是兩個(gè)或幾個(gè)對(duì)立面“你死我亡”的斗爭(zhēng)，而是一個(gè)隨著多種技術(shù)發(fā)展、人文社會(huì)環(huán)境變化，不斷進(jìn)步、不斷完善的循序漸進(jìn)的過程。

　　與傳統(tǒng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)相比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)業(yè)有諸多不同。從政策來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)與傳統(tǒng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)的政策門檻同樣高，甚至面臨著更多的不確定性;從技術(shù)來看，傳統(tǒng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)的技術(shù)門檻較高，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)的技術(shù)門檻可高可低，對(duì)于門檻較低的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)領(lǐng)域，產(chǎn)品區(qū)分度也低，并且競(jìng)爭(zhēng)激烈;從資金投入來看，傳統(tǒng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)的資金門檻較高，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)起步時(shí)看似門檻較低，但隨著項(xiàng)目的開展，以及眾多同質(zhì)化產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)，燒錢壓力也就會(huì)越來越高，可持續(xù)性運(yùn)營的成本也越來越高，仿若一個(gè)無底洞。

　　有人說，移動(dòng)醫(yī)療已進(jìn)入下半場(chǎng)，因?yàn)榇蟮墓驹絹碓酱?，還沒有做起來的正在被淘汰。也有人反駁認(rèn)為移動(dòng)醫(yī)療并非進(jìn)入下半場(chǎng)，而是大幕剛剛拉開，運(yùn)動(dòng)員剛剛?cè)雸?chǎng)完畢。經(jīng)過和業(yè)內(nèi)人士交流，大家比較一致的意見是：移動(dòng)醫(yī)療剛剛跑完第一圈，而即將開始第二圈;只是這時(shí)有很多運(yùn)動(dòng)員要么倒下，要么掉隊(duì)，而已經(jīng)開始跑第二圈的運(yùn)動(dòng)員，正在努力跑進(jìn)第三圈。

　　無論怎樣比喻，移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)當(dāng)前已呈現(xiàn)出如下特點(diǎn)：

　　1)移動(dòng)醫(yī)療公司的業(yè)務(wù)體量越來越大，產(chǎn)品用戶數(shù)也越來越多。

　　2)移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的業(yè)務(wù)越來越交叉，產(chǎn)品越來越呈現(xiàn)平臺(tái)化，現(xiàn)有公司已經(jīng)如雪球般開始越滾越大，因此留給初創(chuàng)公司成為平臺(tái)的可能性已經(jīng)很小了。

　　3)行業(yè)開始了收購整合，并購基金開始進(jìn)行投融資和資本布局，行業(yè)內(nèi)的公司已經(jīng)逐步開始上市和上市計(jì)劃。

　　4)大體量企業(yè)融資額越來越大，初創(chuàng)小團(tuán)隊(duì)融資越來越艱難，中間的團(tuán)隊(duì)還有融資機(jī)會(huì)，因?yàn)檫€有一些后來進(jìn)入的投資人想要“賭”一回。

　　從產(chǎn)品面來看，終端用戶可以細(xì)分為醫(yī)生端、患者端、單科領(lǐng)域端;平臺(tái)模式可以細(xì)分為智能硬件、院內(nèi)平臺(tái)、醫(yī)藥電商平臺(tái)、醫(yī)療新媒體。當(dāng)前具有代表性并經(jīng)常被業(yè)內(nèi)人士提及的產(chǎn)品大致如下：丁香園、華康全景、珍立拍、醫(yī)脈通、MedSci、杏樹林、杏仁醫(yī)生、春雨醫(yī)生、微醫(yī)集團(tuán)、就醫(yī)160、醫(yī)聯(lián)、掌上藥店、甜蜜家園、新氧、糖醫(yī)生、大糖衣、醫(yī)學(xué)界、影達(dá)科技、平安好醫(yī)生。已經(jīng)有人撰文詳細(xì)分析過這些產(chǎn)品的商業(yè)模式，在此不贅述。

　　國外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的借鑒

　　一直覺得，有一股力量在牽引著我們國內(nèi)眾多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者們不念過去、不畏將來，百折不撓地前進(jìn)。這股力量，除了大家堅(jiān)信中國“互聯(lián)網(wǎng)+”大趨勢(shì)的歷史必然性以外，還有放眼全球看到的那一派繁榮景象。在科技發(fā)展和醫(yī)療保健需求的雙重驅(qū)動(dòng)下，這個(gè)領(lǐng)域正在以我們難以想象的速度飛奔，引領(lǐng)我們走向未來。

　　經(jīng)過分析，在全球互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展較快的國家，現(xiàn)在已經(jīng)初具規(guī)模、值得我們關(guān)注的層面主要有：醫(yī)療消費(fèi)市場(chǎng)，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出，醫(yī)療保險(xiǎn)推動(dòng)，初級(jí)醫(yī)療領(lǐng)域的革新，遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域的擴(kuò)大，可穿戴設(shè)備/移動(dòng)智能產(chǎn)品領(lǐng)域的不斷出新，心理治療、康復(fù)治療、眼科治療及減肥領(lǐng)域的移動(dòng)產(chǎn)品逐漸成熟、醫(yī)療機(jī)器人/陪護(hù)機(jī)器人的日新月異、母嬰類可穿戴設(shè)備的研發(fā)趨勢(shì)、以及超級(jí)科技巨頭的布局。

　　下面分別簡(jiǎn)單概括各個(gè)層面正在發(fā)生的野心和奇跡。

　　一.醫(yī)療消費(fèi)市場(chǎng)正在蓬勃興起

　　2015年下半年，PwC在美國對(duì)25位醫(yī)療產(chǎn)業(yè)高管、1500名臨床工作者，1000名消費(fèi)者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療消費(fèi)市場(chǎng)正在興起，主要表現(xiàn)為：

　　1)醫(yī)療服務(wù)支付方寄希望于基礎(chǔ)醫(yī)療，以節(jié)省花費(fèi)，比如美國48%的企業(yè)雇主在2015年為員工選擇了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

　　2)消費(fèi)者選擇基礎(chǔ)醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)是最適合現(xiàn)有的生活方式，調(diào)查者中有80%的消費(fèi)者表示愿意接受革新的基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理。

　　3)新入局者正攪動(dòng)時(shí)局，改變基礎(chǔ)醫(yī)療模式，他們正提供便捷、有價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)，以滿足更多用戶需要，比如：便民就診、醫(yī)生出診、個(gè)體醫(yī)療、數(shù)字醫(yī)療、護(hù)師護(hù)理。

　　4)傳統(tǒng)從業(yè)者正變換思路，以順應(yīng)新時(shí)代的變化。三分之一的醫(yī)生表示，他們已經(jīng)改變商業(yè)模式，為患者打造全新的醫(yī)療服務(wù)。

　　5)七大核心消費(fèi)市場(chǎng)正在崛起：年老體弱者;慢性病群體;復(fù)雜或多種慢性病合并的患者群體;精神疾病患者;健康家庭;對(duì)健康保持熱情的成年群體;對(duì)健康持懷疑態(tài)度的成年群體。

　　二.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有助于節(jié)約醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，而醫(yī)療保險(xiǎn)也向著利好方向發(fā)展

　　埃森哲咨詢公司經(jīng)過調(diào)查得出以下結(jié)果：FDA在2014年批準(zhǔn)了33個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療設(shè)備，預(yù)計(jì)到2018年將會(huì)是100個(gè)。經(jīng)FDA批準(zhǔn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療設(shè)備通過改善藥物依賴性，對(duì)行為的矯正以及較少的急診行為，為美國醫(yī)療系統(tǒng)因此節(jié)省了將近60億美元。預(yù)計(jì)到2015年該數(shù)字將會(huì)增加到100億美元，到2016年將會(huì)增加到180億美元，到2017年將會(huì)達(dá)到300億美元。

　　從醫(yī)療保險(xiǎn)的層面來看，美國在遠(yuǎn)程醫(yī)療和初級(jí)醫(yī)療領(lǐng)域，都有了一定程度的發(fā)展。

　　在遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)層面：美國醫(yī)改要求對(duì)再入住率高的醫(yī)院將實(shí)施高達(dá)1%的CMS罰款，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療來更好地追蹤和管理出院病人以及慢病病人(在服藥，復(fù)診，身命體征監(jiān)控等方面)以降低整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)費(fèi)用總額。TelehealthPromotionAct提出，2012年底開始，美國遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會(huì)一直在努力游說國會(huì)通過遠(yuǎn)程醫(yī)療普及法案。雖然此項(xiàng)法案至今仍為通過，但遠(yuǎn)程法在公共醫(yī)療保險(xiǎn)和私人保險(xiǎn)上的接受度正在越來越廣。就TelemedicineParityLaw而言，至今有24個(gè)州通過了遠(yuǎn)程醫(yī)療平等法，它要求私人醫(yī)療保險(xiǎn)提供與面對(duì)面門診等同的遠(yuǎn)程醫(yī)療報(bào)銷方案。換言之，美國至今仍有超過一半的州私人保險(xiǎn)還沒有跟上。在這24個(gè)已經(jīng)通過了平等法的州中，各州的實(shí)際操作力度也相差較大。同時(shí)，美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(AMA)已經(jīng)開始創(chuàng)造一組新的CPT代碼來支持遠(yuǎn)程醫(yī)療的報(bào)銷流程。

　　在初級(jí)醫(yī)療相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)層面，很多健康保險(xiǎn)集團(tuán)，如Cigna、Humana、Anthem、Aetna、United，及一些參與了藍(lán)十字計(jì)劃的公司都收購了部分初級(jí)保健機(jī)構(gòu)。上述健康保險(xiǎn)集團(tuán)大部分正在構(gòu)建零售醫(yī)療戰(zhàn)略，以此作為對(duì)其他投資的補(bǔ)充。

　　三.初級(jí)醫(yī)療領(lǐng)域正在革新

　　美國初級(jí)醫(yī)療領(lǐng)域的現(xiàn)狀有著以下特點(diǎn)：對(duì)初級(jí)醫(yī)療服務(wù)的需求向更寬及更深處擴(kuò)張;初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括初級(jí)醫(yī)療人才供應(yīng)不足;初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的薪酬水平同樣令人憂心;提供初級(jí)保健的場(chǎng)所由私人診所或是緊急醫(yī)療中心轉(zhuǎn)到了零售端或是直接設(shè)在工作單位，同時(shí)利用科技來擴(kuò)展他們的連通性;支付方式從“量”過渡至“質(zhì)”。醫(yī)療改革規(guī)定，便捷有效的初級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可以采用分期付款的方式。

　　從發(fā)展階段來看，相較于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療快速發(fā)展的“初級(jí)醫(yī)療1.0”階段，美國的初級(jí)醫(yī)療已經(jīng)進(jìn)入“初級(jí)醫(yī)療2.0“模式，主要表現(xiàn)為以下特點(diǎn)：

　　1)患者處于專業(yè)人士指導(dǎo)下的自我保健，有計(jì)劃有規(guī)律地關(guān)注不同情況和環(huán)境下的個(gè)人健康。

　　2)臨床模型以團(tuán)隊(duì)為中心，納入物理治療、行為治療、牙病預(yù)防、眼部保健、營養(yǎng)學(xué)、用藥管理、以技術(shù)支持下的護(hù)理監(jiān)控與協(xié)調(diào)聯(lián)通的處方集、以及轉(zhuǎn)診管理。

　　3)從業(yè)者包括醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士、助理醫(yī)師、心理健康從業(yè)人員(心理醫(yī)生/心理咨詢師)、牙醫(yī)、眼科醫(yī)師/驗(yàn)光師、藥劑師、營養(yǎng)師、健康指導(dǎo)和金融咨詢師。

　　4)工作環(huán)境已經(jīng)拓展到辦公室、零售端、雇主診所和虛擬場(chǎng)景。

　　5)主要合作伙伴從過去的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)到現(xiàn)在的臨床集合網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)院、醫(yī)療計(jì)劃合作伙伴。

　　6)現(xiàn)階段需要投資運(yùn)營的包括辦公室診斷用品、臨床記錄、員工薪酬、采購和承包等執(zhí)業(yè)管理、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)技術(shù)比如電子健康記錄、個(gè)人健康記錄平臺(tái)、生物測(cè)量學(xué)，以及維護(hù)網(wǎng)站安全、效果測(cè)定與報(bào)告等。

　　7)而對(duì)初級(jí)醫(yī)療成果的考察則包括在線問診量、現(xiàn)場(chǎng)問診量、用戶體驗(yàn)、醫(yī)療效果和診治結(jié)果。

　　四.遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域正在逐步擴(kuò)大

　　美國立法、報(bào)銷加速了遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的使用，新的立法使得對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)站的限制解除。并且，新的遠(yuǎn)程醫(yī)療立法正在擴(kuò)大醫(yī)療護(hù)理，有望短期內(nèi)通過的遠(yuǎn)程醫(yī)療法案(TELE-MED)將允許參加醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)師在全美50個(gè)州內(nèi)治療擁有醫(yī)保的病人時(shí)只需持有一個(gè)醫(yī)療執(zhí)照。2015年的遠(yuǎn)程醫(yī)療加強(qiáng)法案，擴(kuò)大了遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋的區(qū)域，也擴(kuò)大了報(bào)銷的覆蓋范圍，并激勵(lì)了醫(yī)療保險(xiǎn)的再住院削減計(jì)劃。

　　然而，遠(yuǎn)程醫(yī)療提供者仍需克服一些挑戰(zhàn)，比如，醫(yī)院需要更積極地整合遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，也需要更好的慢性疾病遠(yuǎn)程監(jiān)控等;醫(yī)生需要花時(shí)間進(jìn)行在線問診，也需要努力將遠(yuǎn)程醫(yī)療傳輸平臺(tái)與實(shí)際臨床環(huán)境相結(jié)合。

　　五.可穿戴設(shè)備/移動(dòng)智能產(chǎn)品領(lǐng)域?qū)嵙Τ?/strong>