自今年1月1日起，南京市實行職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。南京市人社部門相關(guān)人士稱，在全市層面實現(xiàn)醫(yī)療保險政策待遇、經(jīng)辦服務(wù)、基金籌集以及信息基礎(chǔ)統(tǒng)一管理與標(biāo)準(zhǔn)化，適應(yīng)了南京城市化發(fā)展的新需要，為全市職工醫(yī)療保險參保人員提供更為優(yōu)質(zhì)、高效和便捷的醫(yī)療保險服務(wù)。

　　市民：

　　全市醫(yī)保一卡通終于等到了“以前江寧醫(yī)?？ê褪袇^(qū)不通用，別說看病了，就連買藥刷卡都不方便，現(xiàn)在就好多了?！奔易〗瓕帠|山街道的市民方先生說起職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌帶來的好處和便利，深有感慨。方先生在南京市區(qū)一家企業(yè)工作，本人居住在江寧東山街道的一個小區(qū)。有一天因為腸胃不舒服到離小區(qū)較近的一家醫(yī)院看病，前后看了一個星期時間，花費(fèi)了近4000元的醫(yī)藥費(fèi)。結(jié)賬的時候，才知道這家醫(yī)院是江寧區(qū)的醫(yī)保定點醫(yī)院，不是市醫(yī)保定點醫(yī)院，而方先生參加的是市級醫(yī)療保險，因此這近4000元的醫(yī)藥費(fèi)需要方先生個人承擔(dān)?！岸际悄暇┦蟹秶鷥?nèi)，為什么還有兩種醫(yī)保呢?”方先生很不解。而據(jù)了解，市區(qū)有至少5萬市民在江寧居住，而江寧也有4萬多居民參加了市級醫(yī)療保險，這些人員就醫(yī)看病因為不同的醫(yī)保政策待遇，跨區(qū)域看病非常不方便。

　　前幾年，經(jīng)過市民的呼吁，南京人社部門逐漸解決了全市的參保人員在任何的定點醫(yī)院、藥店進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的問題，但考慮到主城各郊區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平等方面存在的差異，市級統(tǒng)籌采取分步實施、分步到位的情況，繳費(fèi)、待遇等關(guān)鍵性的政策沒有統(tǒng)一，這種過渡性的政策終于在今年1月1日被醫(yī)保一卡通所取代，眾多市民期盼的政策福利終于來臨。

　　政策：

　　醫(yī)?？ㄕ嬲龑崿F(xiàn)同城同待

　　據(jù)南京市人社局醫(yī)保處相關(guān)人士介紹，隨著南京市城市化發(fā)展進(jìn)程不斷深入，廣大市民對于社會保險管理規(guī)范化、高效化和便捷化的需求尤為迫切。實行職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后，意味著包括市本級以及江寧、浦口等五區(qū)在內(nèi)的全市范圍實現(xiàn)一卡通，參保人員在全市范圍內(nèi)可就近持卡在任一家醫(yī)保協(xié)議單位就醫(yī)、購藥，全市范圍內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人員發(fā)生符合醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)用實現(xiàn)即時結(jié)算，無需個人墊付。不再受單獨(dú)統(tǒng)籌區(qū)域限制，極大地方便了參保者就醫(yī)購藥，真正實現(xiàn)同城同待。

　　據(jù)了解，全市共計醫(yī)療保險協(xié)議單位1421家，其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)769家，零售藥店652家。參保人員可以根據(jù)自身情況就近選擇機(jī)構(gòu)就診和購藥，選擇面更寬，參保人員可以比療效、比價格、比服務(wù)。此外，實施新政策后，醫(yī)保監(jiān)督管理規(guī)范，提高基金使用效能，全市醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)一征收、管理和支付，緩解了原先區(qū)縣醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次低，醫(yī)?；鹂癸L(fēng)險能力薄弱的矛盾。醫(yī)療保險協(xié)議單位監(jiān)督實現(xiàn)全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化管理，通過大數(shù)據(jù)應(yīng)用，逐步推進(jìn)監(jiān)督審核智能化。進(jìn)一步提高監(jiān)督管理效能，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，維護(hù)參保人員基本權(quán)益。

　　亮點：

　　關(guān)系轉(zhuǎn)移暢通，各項待遇互聯(lián)互認(rèn)

　　相關(guān)人士表示，此次職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌后的一大政策亮點在于，過去受到區(qū)域限制的繳費(fèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)不一的情況徹底消失，取而代之的是全市統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)待遇，同城不同待的情況沒有了。

　　全市醫(yī)療保險實行信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)化，參保人員在市、區(qū)或區(qū)、區(qū)之間勞動關(guān)系轉(zhuǎn)移，醫(yī)療保險就診數(shù)據(jù)、登記信息等互聯(lián)互認(rèn)。舉個例子，王先生是江寧區(qū)參保人員，在江寧區(qū)門診統(tǒng)籌就醫(yī)發(fā)生費(fèi)用1200元，個人負(fù)擔(dān)超過起付標(biāo)準(zhǔn)。由于工作關(guān)系，王先生調(diào)動到市區(qū)工作。市級統(tǒng)籌前，王先生到南京市區(qū)工作后，門診就醫(yī)需要重新負(fù)擔(dān)1200元，再發(fā)生的費(fèi)用才能享受報銷待遇。實際上王先生在一年內(nèi)負(fù)擔(dān)了2個門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在，全市醫(yī)保數(shù)據(jù)實現(xiàn)互認(rèn)，王先生在市區(qū)醫(yī)院門診就醫(yī)可直接享受門診統(tǒng)籌待遇。