大數(shù)據(jù)(big data)，是指無法在可承受的時間范圍內(nèi)，用常規(guī)軟件工具進行捕捉、管理和處理的數(shù)據(jù)集合。它需要應(yīng)用新的處理模式，才能成為具有更強的決策力、洞察發(fā)現(xiàn)力和流程優(yōu)化能力的信息資產(chǎn)。目前，各行各業(yè)正全力提高對數(shù)據(jù)的加工能力，通過加工，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的增值。醫(yī)療行業(yè)也不例外，研究者們亦正積極尋找如何從以前的豐富病例信息中挖掘出有用的線索。《華爾街日報》于今年6月深度報道了美國醫(yī)療機構(gòu)在此方面的努力，它們都正致力于測量出重癥監(jiān)護病房在任何時間點的風(fēng)險水平。

　　對于患者來說，重癥加護病房(ICU)可能很快會成為一個不再那么可怕的地方。

　　醫(yī)院的重癥加護病房是為專門治療重癥患者而設(shè)，其治療成功率高低不一。如今，研究人員正在從大量重癥加護病房數(shù)據(jù)中尋求線索，以幫助患者取得更好的療效。

　　研究表明，(美國)每年都有超過500萬患者進入重癥監(jiān)護病房，其中死亡率為10%?29%。雖然有些患者的死亡不可避免，但有些患者是死于由設(shè)備和治療感染引起的可避免的并發(fā)癥。其他并發(fā)癥包括血液凝塊和過度鎮(zhèn)靜和長時間不動引起的精神錯亂。

　　在過去，重癥監(jiān)護病房在核對清單等較為基礎(chǔ)的技術(shù)方面曾成功減少了患者的風(fēng)險。遵循患者護理步驟清單，能夠防治因呼吸機留置過長引起的肺炎，或者導(dǎo)管和各種軟管所造成的感染。

　　數(shù)據(jù)時代

　　現(xiàn)在，一些醫(yī)院正在測試應(yīng)用大數(shù)據(jù)的方法。通過對比，對多年來多個來源的醫(yī)療記錄進行篩選，包括那些可能永遠不會被納入到單一分析法中的數(shù)據(jù)，以找到之前未知的相關(guān)性，從而發(fā)現(xiàn)更多的問題點，和更多可能的解決方案。

　　“清單核對工作可以作用于可預(yù)見的風(fēng)險，但那些不太可預(yù)測的突發(fā)事件才是我們最關(guān)心的問題。”，哈佛醫(yī)學(xué)院貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心(BIDMC)的首席質(zhì)量官兼高級副總裁Kenneth Sands如是說。該醫(yī)療中心正在與來自麻省理工學(xué)院的集成系統(tǒng)科學(xué)家和APTIMA公司的人性因素專家通力合作，組建項目團隊“危險狀態(tài)”，致力于測量出特定重癥監(jiān)護病房在任何時間點的風(fēng)險水平。

　　BIDMC擁有7間重癥加護病房，其中包括外科手術(shù)和冠狀動脈患者用病房。通過分析2012至2014年間所有重癥加護病房中患者的數(shù)據(jù)，醫(yī)院項目團隊界定出了會增加風(fēng)險的各種情況，如大量收治患者、重癥患者的數(shù)量增多、重癥加護病房中起用護理經(jīng)驗不足一年護士的比例增高、以及在重癥監(jiān)護病房中患者-護士比過高等等。

　　“我們正在使用大家此前想象不到的數(shù)據(jù)來預(yù)測重癥監(jiān)護病房中的危害?！盉IDMC的麻醉、重癥護理和疼痛醫(yī)學(xué)臨時主席Daniel Talmor說，“例如，人們一般不會把護士的經(jīng)驗水平計入風(fēng)險”。

　　項目團隊還在風(fēng)險狀態(tài)的過程中和之后的環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)了30項危害，如出血、用藥錯誤、心跳驟停、出院后再次入住重癥加護病房、跌倒和溝通中的錯誤等。

　　由該團隊開發(fā)的應(yīng)用程序能自動從電子病歷類醫(yī)學(xué)專用軟件中抓取數(shù)據(jù)，并允許醫(yī)生和護士輸入有關(guān)特定患者與病房相關(guān)的額外問題。然后利用一種可視“儀表盤”計算風(fēng)險評分，并將其實時顯示到重癥加護病房工作人員的顯示器和手持設(shè)備上。

　　Sands博士說，“目前，我們已經(jīng)可以對即將進入危險狀態(tài)的患者進行提前預(yù)警?！?/p>

　　Patricia Folcarelli是該院的護士兼患者安全高級主管。她講到，重癥加護病房可以通過改變?nèi)藛T編制、推遲選擇性程序、或?qū)⒒颊邚呢摵蛇^大的重癥加護病房中轉(zhuǎn)移到負擔(dān)較小的，而不是僅僅靠著一張可能并不適用于每一個患者的一般清單。因此，該團隊還正在開發(fā)“能針對具體情況”的個性化清單，側(cè)重于單個患者的需求。

　　BIDMC的“危險狀態(tài)”團隊是一個由戈登和貝蒂?摩爾基金會資助的項目。該基金會還為其他數(shù)個類似領(lǐng)域的團隊提供了研發(fā)資金，旨在幫助醫(yī)院改善重癥護理的效果。受資助的其他團隊包括位于巴爾的摩的約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院，他們正在通過對當前的患者數(shù)據(jù)與歷史數(shù)據(jù)相對比，進行快速分析和診斷，從而提高重癥加護病房的效能。約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院患者安全和質(zhì)量部的高級副總裁Peter Pronovost表示，重癥加護病房中的醫(yī)療設(shè)備不能互聯(lián)，使得醫(yī)生和護士不得不從各個醫(yī)療設(shè)備中拼湊出患者數(shù)據(jù)，這不僅浪費人力物力，還有可能會將患者置于危險境地。

　　“我們需要一種能將病歷數(shù)據(jù)與設(shè)備相連的軟件，以預(yù)測可能危害到患者的風(fēng)險，并根據(jù)風(fēng)險推薦相應(yīng)的治療方法，顯示出治療方法是否已經(jīng)實施，然后監(jiān)控患者的情況，”Pronovost博士如是說。

　　建立連接

　　約翰·霍普金斯大學(xué)指派了一位應(yīng)用物理實驗室專家來幫助它設(shè)計一個名叫“浮現(xiàn)項目”的系統(tǒng)，以此獲取來自電子記錄和床頭傳感器的數(shù)據(jù)，并顯示個別患者是否應(yīng)該接受治療，以及防治相關(guān)并發(fā)癥的治療方法。

　　Alan Ravitz是該項目的工程師主管。他介紹到，項目團隊先向重癥加護病房的工作人員仔細詢問了其最需要的信息，以及信息應(yīng)當如何顯示。護士Rhonda Wyskiel建議顯示界面設(shè)計成表盤狀，這也成為了病房中“危害顯示器”和護理人員平板電腦設(shè)備的基礎(chǔ)設(shè)計。顯示器能提醒工作人員何時應(yīng)給予患者一定的護理，在工作人員沒有按時提供護理時用處尤為巨大。其界面為七色表盤，紅色表示迫在眉睫的危險，黃色為發(fā)展中的問題，綠色則為已經(jīng)完成的任務(wù)。

　　顯示器中安裝的其中一個傳感器能持續(xù)標記患者的病床角度。研究表明，當重癥加護病房的病床保持在30度角時，可以預(yù)防患者因呼吸機罹患肺炎。因此，如果護士在改變了病床角度后忘記將其重新調(diào)回到30度，顯示器的該部分則會變?yōu)榧t色。此外，顯示器中的其他傳感器還包括一個可以掛接到靜脈注射桿的裝置，可以測量出患者行走的距離。