7月1日起，咸陽醫(yī)保門診特殊病待遇享受人員持醫(yī)?？ǎ稍谌腥我舛c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算。改變了過去門診特殊病患者買藥需先行墊資，選定唯一定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的情況，減輕了患者負(fù)擔(dān)，方便了患者購藥。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再受理發(fā)票報(bào)銷

　　自2008年起，咸陽市本級(jí)實(shí)施門診特殊病報(bào)銷政策至今，醫(yī)保參保人員經(jīng)過申請和鑒定后，每月都需在事先選定的唯一定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購買藥品，“之前患者購藥需先行墊資，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)每月出具相應(yīng)的發(fā)票、處方，次年再統(tǒng)一交到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核報(bào)銷?！弊蛉?，咸陽市醫(yī)保中心工作人員介紹，過去這種辦法報(bào)銷周期較長，患者負(fù)擔(dān)較重，老年人也容易將發(fā)票、處方丟失，存在一些缺點(diǎn)，“按照過去的報(bào)銷方法，如果患者申請和鑒定通過了惡性腫瘤晚期的門診特殊病，一年最多需先行墊付4208元的報(bào)銷費(fèi)用?！?/p>

　　按照《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》規(guī)定，自2015年7月1日起，咸陽市門診特殊病待遇享受人員(異地安置人員除外)，須持醫(yī)療保險(xiǎn)卡(社會(huì)保障卡)在全市任意定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按病種規(guī)定的支付范圍結(jié)算。自2015年7月1日起，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再受理發(fā)票報(bào)銷業(yè)務(wù)(異地安置人員除外)。當(dāng)月限額，當(dāng)月有效。

　　不再事先選定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

　　據(jù)悉，門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用月起付標(biāo)準(zhǔn)金45元，報(bào)銷比例為：月起付標(biāo)準(zhǔn)金<門診特殊病可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用≤月醫(yī)療費(fèi)限額的部分，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付Ⅰ檔60%、Ⅱ檔70%。該工作人員舉例稱，“以惡性腫瘤晚期為例，每月按照月醫(yī)療費(fèi)限額480元購藥，減去月起付標(biāo)準(zhǔn)金45元，即435元可納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，職工醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用的80%，患者每月可實(shí)時(shí)報(bào)銷348元，剩下的為個(gè)人自付部分。”值得注意的是，患者持卡結(jié)算時(shí)，除了醫(yī)?；鹬Ц兜?0%外，剩下自付部分可選擇用醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶支付，也可選擇用現(xiàn)金支付。

　　過去，門診特殊病在申請時(shí)需要事先選定唯一的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥，但從明日起，全市任意定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都可進(jìn)行門診特殊病持卡實(shí)時(shí)結(jié)算。

　　定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要在醒目位置張貼告示

　　政策規(guī)定，門診特殊病患者從入院至出院所在月期間不得享受門診特殊病待遇，先享受了門診特殊病待遇再住院的患者，出院次月不得享受門診特殊病待遇。門診特殊病用藥范圍按《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》(2010年版)執(zhí)行，必須嚴(yán)格遵守合理用藥、因病施治的原則，做到“人與病、病與癥、癥與藥、藥與量、量與價(jià)”五相符，確保門診特殊病患者科學(xué)合理，安全的用藥。

　　各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員須認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟練掌握門診特殊病政策，耐心細(xì)致的指導(dǎo)門診特殊病患者按政策規(guī)定享受門診特殊病待遇。在醒目位置張貼告示，告知門診特殊病患者須持醫(yī)療保險(xiǎn)卡(社會(huì)保障卡)，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算。自2015年7月1日起未持卡結(jié)算的門診特殊病患者，其費(fèi)用由出具發(fā)票的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

　　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的處方醫(yī)師必須按照處方管理辦法的規(guī)定開具處方或?qū)徍送鈦硖幏?，處方必須使用藥品通用名稱，嚴(yán)格審核處方用藥是否符合門診特殊病政策規(guī)定的支付范圍。